严重|大三阳转为小三阳，为什么说病情严重了，大三阳和小三阳哪个严重肝脏|免疫|过程|肝功能|刘梅

乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝病毒感染者最主要的两种两对半表现形式，间接体现着体内乙肝病毒的复制状态和活跃程度。乙肝大三阳和乙肝小三阳并不是固定不变，两者之间在某些内外在因素下可以转变，有利于临床对病情的判断。我们需要注意的是，乙肝大三阳和乙肝小三阳要比我们想象的复杂得多，不能仅仅依据两对半检查结果去评判哪个病情严重。
【严重|大三阳转为小三阳，为什么说病情严重了，大三阳和小三阳哪个严重】

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大三阳和小三阳哪个严重
刘梅（化名），在初中的时候得知自己是乙肝大三阳，在医生的建议下，并没有进行任何的相关治疗。上个月，刘梅准备进入一家涉外企业，笔试面试过程非常顺利，可在入职体检上却遇到了麻烦。体检结果提示肝功能异常，需要暂缓入职，这让刘梅非常沮丧。刘梅无奈，只好到肝病门诊就医，询问具体情况。可是，检查结果出来后，结果提示更让刘梅困惑。两对半检查结果出来提示为乙肝小三阳，可是医生却说现在的病情要比之前大三阳时期严重，这到底是怎么回事呢？
我们知道，通常情况下大三阳表示体内病毒复制活跃，小三阳意味着体内的乙肝病毒复制减缓。可为什么刘梅的小三阳比她当年的大三阳还要严重呢？其实，乙肝病情的判断，仅仅依靠两对半是比较片面的，需要结合的因素比较多。我们既要结合肝功能情况，又要查看体内hbv-dna定量，同时又要对既往的肝组织损伤做出清晰的诊断。简单来说，乙肝复制活跃并不意味着肝功能损伤严重，也并不意味对肝脏造成了既往的损伤。因为，乙肝病毒本身不会攻击肝脏细胞，只是通过整合的方式与肝脏细胞形成共生体，导致肝细胞损伤的其实是自身特异性免疫的攻击。

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两对半大三阳
通常情况下，乙肝大三阳时期，体内乙肝病毒复制活跃，血液传染性相对较强，但是这种病毒持续高度复制的状态并不永久持续。随着时间的推移，体内乙肝病毒复制程度减弱，大三阳就会自然的转变为小三阳。在转变的过程中，可出现两种截然不同的状态，免疫进展和非免疫进展。其中，有免疫进展者，体内的免疫系统会攻击被乙肝病毒整合的肝脏细胞，造成肝脏炎症的出现，肝细胞坏死，此时病情就有所发展，这种小三阳要比之前的大三阳严重。当然，如果免疫平衡没有被打破，随着体内病毒量的减少，病情的风险程度减弱。
其实，刘梅的情况符合多数的慢乙肝患者的发展过程。免疫耐受被打破后，自身免疫系统会抑制体内乙肝病毒的复制，乙肝两对半状态从“大三阳”转为“小三阳” 。如果此时不采取恰当的治疗方案，肝脏细胞会在不断的感染和被攻击中损伤，进而被肝纤维化组织替代，逐渐形成肝硬化。这也是为什么，临床上见到的重症乙肝患者多数为“小三阳”的乙肝原因。

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乙肝病毒感染结果筛查
那么，能不能说乙肝小三阳比乙肝大三阳严重？也并非如此。因为乙肝大三阳到乙肝小三阳是一个自然发展的过程，这个过程可能会经过十几年时间。在此过程中，多数人平稳度过，乙肝并未发病。少数人发病未引起重视才导致的病情的持续发展。所以，无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳只要给予重视，不发病者保持良好习惯，发病者采取及时正规的治疗，都不会发展到特别严重的地步。