霉菌病|安必素（AmBisome）——毛霉菌感染的一线治疗药物( 二 ) 一线|安必素|毒性|药物|患者

安必素（AmBisome）的临床疗效及安全性
相比较其他药物来说，它的优势就在于抗菌谱广、抗菌活性更好。在一项回顾性临床研究中，研究者发现两性霉素B脂质体优于两性霉素B ，其毒性比两性霉素B小，由于更加安全、有更少的不良反应，两性霉素B脂质体（安必素AmBisome）是治疗毛霉菌病的一线药物。 1
安必素（AmBisome）在治疗深部真菌病如念珠菌病等的临床疗效上，与两性霉素B的去氧胆酸盐（AmB-D）相仿，肾毒性也是低于AmB-D 。根据临床数据表明，单一剂量的两性霉素B脂质体制剂的血药峰浓度比传统AmB-D更高，在肾和肺中较低，注射1周后两性霉素B脂质体制剂从尿液和粪便中排出的量才不到10% 。 2
此外，在一项国内的多中心、开放、阳性药、随机平行对照研究中， 116例深部真菌感染患者，其中在给予安必素治疗的试验组，痊愈率为63.3% ，有效率为96.7%；在给予两性霉素B治疗的对照组中，痊愈率为50.0%,有效率为86.7% 。
虽然两组并没有显著差异，但还是可以看出，安必素的治疗还是优于两性霉素B的治疗。
总的来说，两性霉素B脂质体(安必素AmBisome)和其他药物包括两性霉素B相比，其不良反应如发热、寒战、肾毒性都是更少的。

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安必素（AmBisome）国外上市情况
1990年，安必素在欧洲上市；1997年，安必素在美国上市。据了解，目前在国内还未上市，所以并没有纳入医保范围内。目前在香港的部分地方可以购买到，但价格比较昂贵，大约1盒（50mg*10支）在1.3万元左右。
美国版的安必素有两种，一个是Mylan公司出产的印度安必素，另一个是美国吉利德公司出产的土耳其版安必素，两者的主要区别在于价格方面，印度安必素一支的价格大概在一千左右，土耳其安必素一支的价格大概在六七百左右。
目前由于国内并未上市，很难购买到，患者可以根据自己情况选择在正规海外医疗服务机构购买。
安必素（AmBisome）用法用量
关于安必素的用量，对于成年人和儿童来说，根据自身的具体要求，可以按照3.0-4.0mg/kg/天的剂量应用。若无改善或真菌感染恶化，剂量可增至6mg/kg/天。
在使用安必素前，需要将溶解的安必素用5%葡萄糖注射液稀释，按照1mg/kg/小时的速度进行静脉输注。若患者没有出现与输注有关的反应，输注时间可缩短至不少于2小时，若患者出现急性反应，输注时间需要延长。此外，在第一次用药前，建议先以少量药作试验注射。
未来展望
抗真菌药物的出现，虽然控制了真菌感染的进展，缓解患者的症状，但是抗真菌药物耐药性的出现，让深部真菌感染的治疗面临巨大的挑战。目前来说，注射安必素可以说是治疗真菌感染的主要方式之一，是深部真菌感染者的福音。笔者希望安必素（AmBisome）的适应范围可以不断扩大，也希望该药在国内可以尽快上市，造福更多患者。
标注：
1 GLEISSNER B , SCHILLING A, ANAGNOSTOPOLOUS I , et al. Improved out come of zygomycosisin patients with hematological diseases？[ J] . Leuk Lymphoma, 2004 ,45(7):1351-1360 .
2 VOITL P , SCHEIENPFLUG C , WEBER T, et al. Combined antifungal treatment of visceral mucormycosis with caspofungin and liposomal amphotericin B [ J ] . Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2002 , 21 (8 ): 632 -634 .
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