合成|这些表现都跟甲状腺激素有关，99%的人还不知道!( 二 ) 蛋白|诊断|功能|有关|疾病|下丘

【合成|这些表现都跟甲状腺激素有关，99%的人还不知道!】

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甲状腺激素分泌路径
人体的下丘脑、垂体和甲状腺三种内分泌器官组成的下丘脑-垂体-甲状腺轴调控着甲状腺激素的合成分泌，当寒冷、压力等外来信号刺激人体时，下丘脑释放TRH ，促进脑垂体分泌TSH ， TSH作用于甲状腺促使T4和T3的分泌， T4、T3大部分与甲状腺结合蛋白结合，仅0.3%游离即FT4和FT3 ，此外， T4还会在外周组织（肝脏）经酶的作用脱碘转成T3和rT3 ，并在整个分泌轴中存在正负反馈调节作用，动态维持甲状腺激素水平的稳定。
当TSH下降， T4、T3、FT4、FT3升高，意味着甲状腺持续合成分泌过多激素，即表现为甲状腺功能亢进（甲亢），进一步根据是T4和FT4升高或T3和FT3升高而区分是T4型甲亢和T3型甲亢，或T4、T3、FT4、FT3均正常的亚临床甲亢。
当T4、T3、FT4、FT3下降时，意味甲状腺对激素的合成和分泌减少，即甲状腺功能减退（甲减），进一步根据TSH升高、正常或下降分别区分为原发性、低T3T4综合征或继发性甲减，如果TSH升高而T4、T3、FT4、FT3正常则为亚临床甲减。
然而，临床诊断甲状腺疾病时，往往涉及到多种疾病，那么甲功五项为什么跟其他疾病也有关联？
病例4：77岁老年男性
因以眼睑面部为主水肿且口服利尿剂无法消肿入院。据了解，患者有糖尿病、高血压史及全身动脉粥样硬化史， 3年前发现血肌酐升高，此后偶有水肿，但服用利尿剂后均可好转。
经过ECT及相关检查发现，肾小球滤过率为45.95ml/min ，属于3期慢性肾脏病。由于患者下肢肿胀不明显，故临床开具了甲功检查，结果如下：

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可见根据诊疗规范，发现水肿后，一定要鉴别水肿的原因，因为水肿不全是因为肾脏病，其他疾病也可能引起水肿。正如同本病例的情况，患者的水肿不仅仅是肾脏病引起的，而且还有严重的甲状腺功能减退的原因。
甲状腺功能与肾病：甲状腺激素在肾脏的生长发育及肾脏的生理功能中发挥着重要作用，有研究表明，甲状腺功能减退可以减少肾脏体积、质量，肾小管的长度和体积；此外，甲状腺激素可以通过调节肾小管的NA+-K+等转运蛋白、促进肾小球旁器分泌肾素影响肾素-血管紧张素系统影响水和电解质平衡；甲状腺激素还会通过对心血管的影响导致肾脏血流及肾小球滤过率的改变。
甲状腺功能与心血管系统：甲状腺激素过多可以增加心率、心输出量以及提高心肌收缩率，同时增加心肌细胞代谢率及耗氧量。随着病程的延长，甲状腺功能亢进患者的心肌细胞对过量的甲状腺激素的耐受性逐渐下降，心肌细胞胶原含量进行性减少，心肌细胞局部变性坏死，逐渐纤维化，还会出现自主神经素乱、冠脉痉挛、氧化应激损伤及微循环障碍等。
甲状腺功能与女性生育：有研究指出，高浓度的甲状腺激素不仅影响垂体的促性腺激素释放激素受体，并且直接刺激垂体产生对促性腺激素(Gn)的释放的影响，从而导致促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)分泌增多；其次，高浓度的甲状腺激素会影响女性卵巢的功能，其功能的损坏进一步使体内雌激素水平偏低，从而减弱了对垂体释放FSH、LH的抑制作用，导致血清FSH、LH水平升高，最终导致月经不调、不孕等；低浓度的甲状腺激素容易造成机体耗氧量及蛋白质合成代谢迟缓，因而使得肝脏内合成性激素结核球蛋白水平降低，导致机体内雌激素的代谢率升高，因而体内雌二醇(E2)水平降低，出现闭经、排卵障碍、卵巢萎缩等。