肾癌|只选对的，不选贵的：晚期肾癌患者的长期生存启示恶性肿瘤

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肾细胞癌是泌尿系统比较常见的恶性肿瘤，全球的恶性肿瘤发病率排名第14位。最近的研究表明：60%的肾细胞癌会转移到脑部，而其中29.1%的患者在最初确诊为肾细胞癌时就已经发生了脑转移。
肾细胞癌一旦发生脑转移，是非常危险的信号，患者的预后往往很差，中位总生存时间仅为8.4个月。
【肾癌|只选对的，不选贵的：晚期肾癌患者的长期生存启示】图1.肾细胞癌是一个常见的恶性肿瘤
由于肾癌对化疗、放疗等传统治疗不敏感，因此，目前对于肾细胞癌的治疗除了手术外，还可以使用小分子靶向药物，如舒尼替尼；在免疫治疗上，也有不错的研究进展，比如PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合抗血管生成靶向药物仑伐替尼、mTOR抑制剂依维莫司联合仑伐替尼等，都显示出了不错的疗效。

药物组合治疗能带来更好的疗效，但缺点也显而易见，比如不良反应有可能更大，患者和家属的经济负担也会更重。那能不能先使用单药治疗呢？如果单药就能控制住病情，当然是求之不得的。癌度带大家看下面的案例。
肾细胞癌晚期患者从单药获益长达三年以上
一名菲律宾男性肾细胞癌患者，出现脑转移后进行了定向放射治疗，由于经济原因，病人选择只使用帕唑帕尼这一种靶向药物，无进展生存时间居然长达38个月。
该患者最初被诊断为二期的肾细胞癌，主要的症状是血尿。 2011年3月，患者接受了右肾的根治性切除手术。术后恢复良好，在随后5年多的时间内没有出现复发，几乎接近了临床治愈。
2017年11月，患者出现了左上肢和下肢的进行性虚弱和麻木，症状一直持续无好转。患者在2018年1月进行了脑部核磁检查，发现右侧额叶有一个结节，周围伴有广泛的水肿。
2018年1月17日，患者接受了立体定向放射治疗，将脑部的病灶进行了控制。 2018年4月，患者进行了PET-CT的全身检查，发现脑部右侧的肿瘤病灶缩小了，但是脑左侧出现了新的转移灶，此外肺部还有比较多的小结节。患者接受了CT引导下的右肺穿刺活检，活检的标本证实为转移的肾细胞癌。
由于患者处于全身性转移的状态，只能选择使用抗血管生成靶向药物帕唑帕尼，剂量为每天800毫克。用药3个月后，由于全身乏力，上肢和下肢出现很多的水疱，所以将剂量降低为每天600毫克。
2018年6月，患者再次进行的脑部核磁检查发现病灶缩小，脑病灶的水肿有所减少。胸部CT的扫描显示右肺的毛玻璃结节消失了，其他肺部结节也很稳定。后面随访检查发现肺部结节稳定，患者仍旧每天使用600毫克的帕唑帕尼。
2018年12月再次进行的PET-CT显示脑部病灶稳定，肺部病灶的代谢活性下降。胸部CT和腹部CT的扫描显示转移病灶稳定。帕唑帕尼单药对病情控制起到了很好的作用，患者继续使用该药进行治疗。
直至2021年1月，患者的肌酐水平开始升高。 2021年6月，肌酐水平上升到3.92毫克/dL ，为此他停止使用了帕唑帕尼。停止该药后，患者立即出现了全身性的乏力。
2021年8月，由于乏力、视力模糊，患者入院进行检查，发现右侧同向偏盲、左侧偏瘫。头部核磁检查发现脑左侧的病灶变大，同时有水肿出现。患者开始每隔6小时注射5毫克的地塞米松，每天两次使用500毫克的左乙拉西坦来预防癫痫的发作，患者的病情逐渐开始好转。