肿瘤|肿瘤诊疗的规范化之路( 二 ) 检测|用药|药物|诊疗|患者|原创

吴一龙表示，专业学会也发布了指南，例如中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国抗癌协会、中华医学会都发布了相应的指南。尤其是CSCO指南，其核心思想是，经过随机对照临床试验验证和得到国家监管部门批准的药物或医疗技术是优先推荐的；如果国家还没有批准，但在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以视情况采用。
“有了指南再加上指导原则，就要求每个医生都学好并且遵照执行，这是非常重要的。指南就像是导航，也许不用导航你也可以去到目的地，但是中间的曲折和迷路的可能性就会多；如果按照导航，就可以比较容易地到达目的地。因此，一定要让医生们按照指南进行治疗。 ”吴一龙说。
在吴一龙看来，随着越来越多的抗肿瘤药物可供选择，合理用药成为需要面对的一大问题。对于如何用好药，有几条标准可遵循。首先，是否得到监管部门的批准，只有获批的药物才能予以考虑。第二，面对多种可选药物时，要从几个角度去平衡，如药物组合的有效性、副作用、患者用后的生活质量、经济承受能力。根据这四个维度，可以建立一套评分系统，帮助医生从众多的药物里选择更好、更适合患者的方案。
翟青表示，肿瘤患者的生存需要全生命周期的管理，需要MDT团队（多学科团队）的参与。药师通过医嘱重整、药物相互作用筛查、不良反应答疑等药学服务，可以给到临床医生建议和支持，共同完成肿瘤全程规范化诊疗。
“超适应证治疗”不能简单看作过度治疗
在临床上，有时会出现“超适应证治疗”和超指南用药的情况，由此造成的一些医患纠纷也成为社会热点事件。该如何看待“超适应证治疗”问题呢？
吴一龙认为，患者和病情是千变万化的，指南只概括了整体情况、多数情况，具体到患者，需要根据指南、按照适应证来进行调整，这是合理的。
对于“超适应证治疗” ，吴一龙认为用“特殊情况”这一说法更为恰当。由于监管部门的审批速度经常滞后于药物研发和临床研究，针对这种情况，抗肿瘤药物的合理应用专门做出了一些规定，比如，中国已经获批的药物，针对某种适应证并没有批准，但是国际上如美国FDA、欧盟EMEA等都已经批准，在这种特殊情况下去使用，不能说是过度治疗，也不能说是超适应证治疗；如果任何国家都没有批准某种药的适应证，但是国际上的大型多中心随机对照临床研究已经公布结果，在这种情况下用药也是可行的。
“非常关键的一点是，在用药前医生必须让患者充分知情，要明明白白地告诉患者为什么考虑用这个药、优点和缺点分别是什么，患者接受了我们才能使用。这样才能减少医患纠纷。 ”吴一龙强调。
避免盲目相信网络信息医患要充分沟通
在推动肿瘤规范化诊疗的道路上，少不了来自患者自身的挑战，例如认知误区、依从性差等，都会影响治疗效果。
吴一龙说，在临床上，最常见的一个问题就是患者容易被网络信息迷惑。如果一个基因突变的患者，忽视自身的疾病分期和变异基因情况，一上来就坚持要做现在热门的免疫治疗，显然是不对的。
“临床肿瘤事业发展到今天，已经有非常严格的标准界定什么药适合什么样的患者，不是说哪个药最热门就适合。 ”吴一龙说，有些患者容易轻信网络上搜索到的治疗方法，自己给自己治疗。还有讳疾忌医的患者，得病后不愿意接受正规治疗，导致病情很快进展到无可挽回的地步。