【罂粟摘要】快速全髋关节和膝关节置换术中周围神经阻滞与住院时间和再入院的关系

【【罂粟摘要】快速全髋关节和膝关节置换术中周围神经阻滞与住院时间和再入院的关系】作者：罂粟花
快速全髋关节和膝关节置换术中周围神经阻滞与住院时间和再入院的关系

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贵州医科大学麻醉与心脏电生理课题组
翻译：马艳燕编辑：潘志军审校：曹莹
背景：周围神经阻滞(PNB)最近被推荐用于全髋关节(THA)和膝关节(TKA)关节置换术，因为它可以减轻疼痛、减少吗啡消耗、缩短住院时间(LOS)和减少并发症。然而，在包括多模式镇痛在内的增强恢复方案中， PNBs是否与早期出院相关尚不确定。
方法：2017年1月至8月，在6个丹麦关节置换中心进行了一项观察性多中心研究，建立了快速通道方案。通过丹麦国家患者登记处和医疗记录，前瞻性记录PNB、LOS和再入院患者的术前特征和信息。采用多元Logistic回归分析PNB与LOS>1天、LOS>4天和30天再入院时间的关系。我们还报告了活动、疼痛、阿片类药物和跌倒导致LOS>4天或再次入院相关的并发症。
结果：共有2027例(58.6%)THA和1432例(41.4%)TKA ， LOS中位数为1天(IQR1-2) ， 30天再住院率为5.3%(CI：4.6-6.1) 。 40.7%(CI：38.2-43.3)的TKA和2.7%(CI：2.0-3.5)的THA使用了PNB ，但有较大的部门间差异(TKA为0.0%-89.0%) 。在行TKA的患者中， PNB与LOS>1天(OR：1.19 ， CI：0.82-1.72；P=0.354)、LOS>4天(OR：1.4 ， CI：0.68-2.89；P=0.359)、30天内再入院(OR：1.02 ， CI：0.63-1.65；P=0.935)无关。由于PNB的使用有限， THA的Logistic回归是不可能的。在TKA中， 12例（2.1%CI：1.2-3.6）接受PNB和1例（0.1%CI：0.02-0.7）没有行PNB的患者有活动，疼痛或阿片类药物相关的并发症，分别有5例（0.9%CI：0.4-2.0）和4例（0.5%CI：0.2-1.2）跌倒。相应地，在行THA的患者中分别有2例（3.7%CI：1.0-12.6）和11例（0.6%CI：0.3-1.0）出现这些并发症，而0例（0.0%CI：0.0-6.6）和17例（0.8%CI：0.5-1.3）跌倒。
结论：在快速THA和TKA中，常规使用周围神经阻滞与早期出院或30天再入院无关。未来的研究应该集中在PNB对高危患者的好处上。

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原始文献来源：
J?rgensenCC,PetersenPB,DaugbergLO,JakobsenT,GromovK,VarnumC,AndersenMR,PalmH,KehletH.Peripheralnerve-blocksandassociationswithlengthofstayandreadmissionsinfast-tracktotalhipandkneearthroplasty.ActaAnaesthesiolScand.2022Nov10.doi:10.1111/aas.14169.
英文原文Peripheralnerve-blocksandassociationswithlengthofstayandreadmissionsinfast-tracktotalhipandkneearthroplasty
Background:Peripheralnerveblocks(PNB)haverecentlybeenrecommendedintotalhip(THA)andknee(TKA)arthroplastyastheymayreducepain,morphineconsumption,lengthofstay(LOS)andcomplications.However,whetherPNBsareassociatedwithearlydischargewithinanenhancedrecoveryprotocolincludingmultimodalanalgesiaisuncertain.
Methods：AnobservationalmulticenterstudyfromJanuarytoAugust2017in6Danisharthroplastycenterswithestablishedfast-trackprotocols.ProspectiverecordingofpreoperativecharacteristicsandinformationonPNB,LOSandreadmissionsthroughtheDanishNationalPatientRegistryandmedicalrecords.MultiplelogisticregressionwasusedtoinvestigateassociationsbetweenPNBandaLOS>1day,LOS>4daysand30-daysreadmissions.Wealsoreportedonmobilization,pain,opioidandfall-relatedcomplicationsleadingtoLOS>4daysorreadmissions.
Results:Atotalof2027(58.6%)THAand1432(41.4%)TKAswithamedianLOSof1day(IQR1-2)and5.3%(CI:4.6-6.1)30-daysreadmissionratewereidentified.PNBwasusedin40.7%(CI:38.2-43.3)ofTKAand2.7%(CI:2.0-3.5)ofTHA,butwithconsiderableinterdepartmentalvariation(0.0-89.0%forTKA).TherewasnoassociationbetweenPNBandLOS>1day(OR:1.19CI:0.82-1.72;p=0.354),LOS>4days(OR:1.4CI:0.68-2.89;p=0.359)or30-daysreadmissions(OR:1.02CI:0.63-1.65;p=0.935)inTKA.LogisticregressioninTHAwasnotpossibleduetolimiteduseofPNB.InTKAtherewere12(2.1%CI:1.2-3.6)withand1(0.1%CI:0.02-0.7)withoutaPNB,whohadmobilization,painoropioid-relatedcomplications,and5(0.9%CI:0.4-2.0)vs.4(0.5%CI:0.2-1.2)whofell.Correspondingly,2(3.7%CI:1.0-12.6)and11(0.6%CI:0.3-1.0)ofTHApatientshadthesecomplications,while0(0.0%CI:0.0-6.6)and17(0.8%CI:0.5-1.3)fell.