清扫|张兰军：早期肺癌活得越久，越要当心这些症状！抗癌硼药|高晋|硼药|治疗|bnc

11月是国际肺癌关注月。确诊为肺癌后，该不该手术切除？很多患者对此顾虑重重，举棋不定。中山大学肿瘤防治中心胸外科主任、肺癌首席专家张兰军教授指出，对于可手术的患者，胸外科医生应善做“话疗”和“翻译”，用通俗易懂的话语把晦涩的医学知识和治疗方案的利弊讲给患者听，打消他们的顾虑。
张兰军教授指出，以往人们对肺癌手术的顾虑，主要是担忧伤口创面太大。实际上，如今肺癌手术已经实现了从开放手术到微创手术的进化，伤口越来越小，而手术机器人的助阵，也让手术伤口的数量从三孔减少到单孔，大大减轻了术后疼痛，降低了并发症的发生，从而提高了患者的生存率。
【 清扫|张兰军：早期肺癌活得越久，越要当心这些症状！】以前人们觉得外科医生只会讲手术怎么做，实际上，如今的“白衣刀客”们已经成为肺癌全程管理的“战略家”，需要为患者和家属详细介绍术前术后如何配合康复，如何恢复肺功能。
早期肺癌要做淋巴结清扫吗？
肺癌的标准切除是肺叶切除 +纵膈淋巴结清扫。淋巴结清扫会带来创伤，出现咳嗽等并发症，由于I期肺癌没有淋巴结转移和远处转移，有些病人希望能少切一点，减少创伤，但又担心“肿瘤会不会切不干净？”
“和肺有关的引流淋巴结主要有三站。”张兰军解释，从肺内引流的淋巴结即N1站，到肺门淋巴结，再到纵膈两侧的淋巴结N2站，而锁骨上淋巴结以及患肺对侧的淋巴结即N3站。淋巴结受肿瘤侵袭的情况，关系着肿瘤的精确分期。
“我们一直在呼吁，早期肺癌一定要做标准的淋巴结清扫。”张兰军表示，如果早期肺癌患者不做淋巴结清扫，剩下的淋巴结有没有被肿瘤侵袭，是个未知数，可能误导医生对病情的判断，使得肿瘤分期过低。
如果没有及时发现远处淋巴结转移，就会延误治疗，影响病人的生存时间。因此，2018年，我国启动一项全国性的肺癌治疗前瞻性研究，张兰军团队负责对早期肺癌清扫范围进行研究。如果把标准清扫比作“基本款”，对双侧淋巴结进行扩大清扫属于“豪华款”，而只选择几个跟肺叶引流有关的淋巴结的特异性淋巴结清扫属于“精简款”。“临床研究显示对特异性淋巴结清扫，可能只能令原位癌和微小癌病人获益。”张兰军坦言，早期肺癌仍需进行标准淋巴结清扫。
早期肺癌活得越久，越要当心这些症状！
早期肺癌疗效明显好于中晚期病人，尤其是I期肺癌的五年生存率高达九成以上。“早期肺癌手术并非一劳永逸，仍有一些病人会复发转移，这是由肿瘤的特性决定的。”张兰军指出，II期A以上的病人，术后要做辅助管理，术后化疗、放疗、靶向治疗，需要谨遵医嘱，完成治疗和复查。
I期病人不需要做以上辅助治疗，但也不可掉以轻心。在手术一年内每四个月进行一次复查，持续一年后，改为每六个月随访一次，持续三年后建议仍需每半年随访一次。如果期间出现了咳嗽、咳血、胸痛、视物模糊等症状，要高度怀疑肺癌局部复发或脑转移的可能性，必须尽快就诊。
张兰军强调，肿瘤细胞极为狡猾，不甘心束手就擒。肺癌随着生存率的提升，发生脑转移的几率越高。非小细胞肺癌病人五年内发生脑转移的几率有40%-50%，因此，随着早期肺癌患者预期寿命的延长，更要重视“全程管理”。
文/广州日报·新花城采访人员：任珊珊通讯员：陈鋆
广州日报·新花城编辑：李津