治疗|体质虚弱容易导致IBD患者感染的风险增加免疫|相关|预测|风险|药物|年龄

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本文内容来自2020年DDW会议上何瑶教授分享的IBD最新诊治进展内容，并由IBD医生和杭州医学院的学生志愿者们编译，供大家学习与交流。
在使用免疫制剂治疗时，导致感染风险更重要的因素可能是体质虚弱而非年龄。
随着治疗手段的不断进展和规范，炎症性肠病（IBD）的治疗效果得到了很好的体现，然而各种治疗药物的应用改变了患者的免疫状态，增加了发生机会性感染的风险。何瑶博士在这一篇幅的内容中介绍了，有实验观点认为：患者本身体质虚弱容易导致感染的风险增加。对患者进行细致地了解有助于感染风险分层。
文献1
虚弱与接受免疫抑制治疗的炎症性肠病患者发生感染的风险增加相关
作者: Bharati Kochar, Winston Cai, Andrew Cagan, Ashwin Ananthakrishnan
目的：生理年龄是不足以对老年炎症性肠病（IBD）患者感染风险进行分层的。虚弱已被证明是其他慢性炎症疾病预后的重要预测指标。随着老年IBD患者数量的增加，了解虚弱对IBD患者预后的影响变得越来越重要。而虚弱对IBD治疗结果的影响目前尚未见报道。
方法:研究人群包括一组11,001例的IBD队列研究患者。我们使用经过验证的国际疾病分类（ICD）代码来定义虚弱。在开始使用抗肿瘤坏死因子（TNF）药物或免疫抑制剂（IMM）的患者亚组中，我们在免疫药物治疗前2年开始评估患者虚弱的发生率。主要研究结论是治疗开始后第一年的感染情况。我们构建了多变量logistic回归模型，调整临床相关混杂因素(年龄、共病、激素的使用和药物联合治疗)来预测治疗后感染的情况。
结果: 有1,299例接受抗TNF药物治疗的IBD患者和2,676例接受IMM治疗的IBD患者。在该队列中，有5％接受抗TNF治疗的患者和7％接受IMM治疗的患者，在开始免疫抑制治疗前2年就得出了虚弱相关的诊断。在免疫抑制治疗之前诊断为虚弱的患者，年龄更大（抗TNF p = 0.02 ， IMM p <0.01）、合并症更多（p <0.01）。糖皮质激素使用者无明显差异。联合治疗与抗TNF药物治疗相似（p = 0.86），而在接受免疫抑制剂治疗的患者中，虚弱的发生率更高（25％vs 18％， p = 0.03）。虚弱的IBD患者在接受抗TNF药物治疗一年中比不虚弱者更易发生感染（19％vs 9％， p <0.01 ， aOR 2.05 ， 95％CI：1.07-3.93）。同样，虚弱的IBD患者在接受IMM治疗一年中比不虚弱者更容易感染（17％vs 7％， p <0.01 ， aOR：1.81 ， 95％CI：1.22-2.70）。结果见图1 ，表1列出了多变量模型。此外，虚弱的IBD患者在IMM治疗第一年更有可能因感染而住院（13％对5％， p < 0.001 ， aOR：2.08 ， 95％CI：1.33-3.26）。
结论：在免疫抑制治疗的IBD患者中，虚弱是其感染和感染相关住院发生率的重要预测指标。更好地描述IBD患者的虚弱及其表现，可以帮助对治疗结果较差的高风险患者进行风险分层。
文献2
虚弱与炎症性肠病患者死亡率增加独立相关
作者:Bharati Kochar, Winston Cai, Andrew Cagan, Ashwin Ananthakrishnan
背景: 老年炎症性肠病（IBD）患者数量正在逐年增加。仅按年龄划分还不足以对老年IBD患者危险度进行分层。虚弱是许多慢性疾病状态下死亡率的重要预测指标。然而，虚弱对IBD患者预后的影响尚未得到很好的界定。
方法: 研究人群包括一组11,001例的IBD队列研究患者。虚弱是由一组先前通过验证的国际疾病分类（ICD）代码来定义的。我们比较了具有≥1的虚弱相关代码（“虚弱”）的IBD患者，与没有虚弱相关代码（“正常”）的IBD患者。首先，我们确定了与虚弱相关的因素。然后，我们用多变量logistic回归模型对临床的相关混杂因素（年龄、性别、种族、IBD类型、随访时间、IBD手术史、≥1个并发症，即Charlson合并症指数（CCI）的一部分、是否使用免疫抑制剂）来预测病死率。我们进行了敏感性分析，排除了那些最常见的虚弱相关ICD编码和年龄≥60岁的人群。