手术|阑尾可“变废为宝”？机器人“巧手”不放支架解决输尿管狭窄支架|积液|阿萍|巧手|阑尾|原创

近期， 42岁的阿萍因为右侧输尿管反复狭窄，右肾出现重度积液。广州医科大学附属第一医院泌尿外科曾国华教授团队将阑尾“变废为宝” ，修补重建输尿管，解决了长段狭窄的问题。现在经过三个月的观察，阿萍恢复得不错，右肾积液也由重度转为轻度。
10年前，阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄，尽管反复留置右侧输尿管支架管、做狭窄段球囊扩张手术，但由于阿萍输尿管狭窄部位较长，即使放置支架、球囊扩张也难以避免再次出现狭窄的问题，又需要进行手术“救急” ，否则会导致肾积水，腰部疼痛难忍。
此外，如果长期带支架管，不仅不能剧烈运动，还可能会发生尿路感染、疼痛、血尿等情况，严重影响了她的身体健康与正常生活，而且长期放管，肾功能也会出现不可逆的损伤。
今年7月，她来到广州医科大学附属第一医院复查时发现右肾重度积液，肾积水范围8.8cm*4cm ，肾脏被挤压变薄，右肾的功能也下降至正常的1/5 ，如果进一步发展，右肾长期受压会导致肾脏功能不可逆的损伤。
泌尿外科刘永达教授对阿萍进行了检查和评估，发现右侧输尿管有5cm左右的狭窄段，尿液流通不畅，所以导致了右肾的积液。由于狭窄段太长，因此没有办法直接做吻合手术，需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性。
尿液在肾脏形成后进入肾盂，经过肾盂的收缩进入输尿管，再经过输尿管的蠕动进入膀胱，最终经尿道排出。如果在这过程中出现梗阻，导致尿液不能从输尿管进入膀胱从而排出，尿液聚集在肾盂内就会导致肾盂积液。

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尿尿液的形成及排出。
泌尿外科全科讨论后，医生为阿萍制定了详细的治疗方案：机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术。通俗的理解就是，将阑尾“废物利用” ，像是“打补丁”一样“缝补”在输尿管狭窄部位，实现这部分输尿管的扩张，避免后续再出现狭窄的问题。而这个非常精细的过程由医生操作机器人完成。
该手术方案有两大优势：
（一）机器人辅助输尿管缝合质量更高：机器人手术系统有极好的视觉系统和器械控制系统，增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性，不但手术过程创伤小，还可以更精确的游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供，减少吻合口张力，不但可以加快康复进程，还能避免术后吻合口狭窄的发生；
（二）选用阑尾补片代替输尿管有独特优势：阑尾管径与输尿管相近，阑尾吸收功能小，且切除阑尾对人体的影响小，出血少，因此利用自体阑尾移植缝补输尿管是很好的选择。
【手术|阑尾可“变废为宝”？机器人“巧手”不放支架解决输尿管狭窄】

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手术前B超提示右肾重度积液。

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手术后B超提示右肾轻微积液。
手术进展很顺利，手术第二天，阿萍就可以下床活动了。出院后，经过三个月的随访，阿萍的右侧输尿管很顺畅，右肾积液也由重度减少到轻度，肾功能也在恢复中，她终于摆脱了反复进医院、反复手术更换内支架的困扰，生活重新焕发色彩。
刘永达教授表示，由于南方人群中结石发病率较高，且近年来输尿管微创手术和钬激光的广泛开展，输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势。对于长度小于1cm的输尿管狭窄，可以通过狭窄段的扩张或内切开的腔镜手术来治疗，但是对于长度在1cm以上的输尿管狭窄，这种治疗效果不理想，需要反复手术更换内支架管，不仅日常生活受到影响，还要定期承受全麻手术的风险。