ldl|御鼎康科普：关于血脂的七个误区你知道吗？

众所周知，脂代谢异常尤其是低高密度脂蛋白血症及高低密度脂蛋白血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的危险因素。近年来全球冠心病的发病率、死亡率都在逐年攀升。由于血脂知识普及尚不充分，我国血脂异常知晓率、治疗率和控制率都较低，老百姓对降脂治疗的认识还存在不同程度的误区。高血脂是继高血压这个“隐形的杀手”之后的又一“隐形杀手”，但目前老百姓甚至很多医务人员对高血脂的认知仍然存在误区，总结有以下7个。

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误区一我是正常人，我不需要查血脂
脂代谢紊乱的人群极其广泛，而绝大多数高脂血症患者是没有症状的，但它对血管的损害是持续而隐蔽的。根据《中国成人血脂异常防治指南 2016年修订版》，建议我国20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂（含血脂四项）；40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂；ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者及其高危人群，应每3-6个月测定一次血脂；因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂，并强化治疗。
误区二血脂报告单没有上下箭头就代表血脂良好
在门诊经常会见到一些病人略显得意地告诉我，医生，我的血脂控制得极好的，你看，全部是正常的。甚至很多医生对血脂的认知也是限于是否在参考范围内，认为只要没有上下箭头，就觉得血脂是完美的。但事实的真相是什么呢？
每个人因为本身的基础疾病、危险因素不同，血脂目标值也不尽相同，换句话说血脂目标值是按危险分层的，危险因素越高那么对血脂的要求也就越严格。我们以两个跟动脉粥样硬化相关性最大血脂成分来说明。
总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不同人群的目标值不同：健康人群TC应＜5.2mmol/L而LDL-C应＜3.4mmol/L；高血压或糖尿病TC应＜3.6 mmol/L而LDL-C＜2.6 mmol/L；糖尿病合并靶器官损害、急性冠脉综合征、脑卒中（或TIA）、外周动脉粥样硬化病TC＜3.1mmol/L，而LDL-C＜1.8 mmol/L，甚至有些专家认为更低的LDL-C（＜1.4mmol/l）目标值可能获益更多。
讲到这里，你是不是开始拿起你手上的化验单仔细看并疑惑，为什么我的血脂报告单里面的参考范围没有这么详细？没错，大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群，给予不同的参考值，所以即使血脂化验单上一个箭头也没有，也不一定血脂正常，应由专科医生来判断血脂是否达标并确定后续诊治方案。

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误区三血脂正常后就可以停药了
脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要独立危险因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的，而斑块是由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。由于斑块积聚导致动脉管腔不断变窄，而这可能部分或完全阻塞血流。可以说胆固醇就是粥样斑块形成的原材料，因此降低血液中的胆固醇可以抑制斑块的生长。那么对于冠心病等ASCVD患者来说，控制血脂包括了两方面，一是通过抑制胆固醇减少粥样斑块形成的原材料，另一方面在于稳定斑块，使得已形成斑块的部分不出现斑块脱落、斑块破损诱发炎症反应引发急性血栓等。而他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单，更重要的是还能稳定斑块、防止斑块破裂，保护血管内皮从而减少心血管事件的发生。因此对于冠心病，都应该坚持服用他汀，不能随便停药，而对不稳定心绞痛、心肌梗死的患者，脑卒中或伴有糖尿病的患者等可能需要短期的强化调脂治疗，专家共识指明长期把低密度脂蛋白胆固醇控制在一个低水平的目标值水平，心血管获益就会更多。