肾上腺|益阳市中心医院成功实施全市首例肾上腺静脉采血首例|手术|继发性|血压|优势

2021年11月17日，内分泌科与放射科跨学科合作，在湘雅二医院罗建光教授指导下，成功实施了益阳市第一例肾上腺静脉采血（后简称AVS），为一例原发性醛固酮增多症患者实施了精准诊治，使患者血压、血钾平稳，安全出院。
吕阿姨患有高血压20多年了，起病时血压达200/100mmHg ，先后使用多种降压药物效果均欠佳，血压波动大困扰她多年，辗转多个医院求医。
2021年11月，吕阿姨因为乏力3天入住益阳市中心医院内分泌科，入院查血钾3.14mmol/l 。

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彭韦霞、钟雅琴带领的内分泌科二病区团队，综合分析病情，考虑吕阿姨早发高血压，血压难以控制，且伴有低血钾，故考虑继发性高血压可能性大。
在完善一系列继发性高血压的相关检查后，原发性醛固酮增多症诊断明确，肾上腺增强CT显示，双侧肾上腺增厚，左侧肾上腺腺瘤。

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原发性醛固酮增多症手术治愈率达30%-60% 。
但是，在缺乏功能分型诊断证据的情况下，仅依据影像学图像进行肾上腺切除手术，可能错误切除非优势侧肾上腺；部分患者亦因无法判断功能优势侧而失去手术治愈高血压的机会。
与患者沟通病情后，患者要求手术治疗根治高血压。
【肾上腺|益阳市中心医院成功实施全市首例肾上腺静脉采血】只有经肾上腺静脉采血（AVS）确定醛固酮是单侧优势分泌后，在腹腔镜下行肾上腺切除术才更有保障。

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肾上腺静脉采血是运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样，检测某些指标判断生理、病理学改变的一种介入检查方法，主要用于鉴别原发性醛固酮增多症的病因。
目前中国原发性醛固酮增多症诊疗的专家共识均推荐AVS作为原发性醛固酮增多症功能分型诊断的金标准。

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尽管如此，因为AVS技术难度大、风险高、结果解读困难，所以在国内没有得到大范围普及，目前湖南省地市级医院很少开展。
以前接诊类似患者，只能建议他们到省级大医院去做肾上腺静脉采血明确醛固酮的优势分泌侧，评估手术指征，确保手术效果。
患者辗转多个医院，既不方便，经济负担也重。
现在， AVS技术在益阳市中心医院的顺利开展，标志着医院继发性高血压的诊治水平上升到一个新台阶，让更多的高血压患者在家门口就能享受到高水平的精准医疗服务，提升了老百姓就医体验。
（编辑Rainbow 。）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院朱婷邓文旭彭韦霞
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