小玉|只是打球撞了次下巴，漂亮女孩发热不退、脖子肿胀像“怪物”，“凶手”原来藏在牙齿里( 三 )

口腔粘膜完整的情况下，这些细菌只是口腔的正常菌群，与人和平共处互不干涉；但是在面部受到重击、口腔粘膜明显破损的情况下，大量细菌就得以长驱直入进入组织深部、迅速繁殖进而导致局部脓肿，脓肿长大后，局部张力升高，脓液还会顺着组织间隙扩散。
由于确诊前对病情的精确判断，小玉的经验性用药完全符合“罪犯”病原体的治疗方案，无需调整用药，只要保证引流充分，小玉应该很快就会康复。
果不其然，随着治疗的持续进行，小玉的颈部脓肿越来越小，引流量也逐日减少，用药第六天，管子里不再有引流液流出，颈部超声也显示局部脓腔已经明显缩小，没有多少脓液残留了；加上随访的炎症指标基本恢复了正常，医生给小玉拔掉了颈部引流管，给小玉带口服药出院了。
摆脱了“怪物史莱克”的外形，小玉又恢复了往日的青春活力。
两周以后，阿峰陪着小玉来到了潘珏教授的门诊复诊。在经过了共计3周的精准而规范的治疗后，小玉颈部软组织磁共振显示脓肿已经基本吸收。听到潘教授说可以停药的时候，阿峰在旁边咧着嘴笑得像个铁憨憨。

文章插图
出了诊室，小玉和妈妈打电话，这才告诉妈妈这次受伤住院的事。听小玉说已经没事了，妈妈长舒了一口气。
不过，这事情都说完了小玉也不挂电话，扭捏半天终于说：
“妈，内个，你觉得阿峰这个人，怎么样？”
电话那头沉默了一会，终于有了声音：
“哎呦你个死丫头终于算是开窍了，人家阿峰大学毕业之前就开始筹划了，可终于见了成效了，当然了，你妈我的助攻也是很重要的……”
医生提醒

什么是牙源性感染？

牙源性感染一般由口腔中的复杂菌群导致，通常造成牙体及牙周等结构的局部感染，有时也可以穿过局部的组织屏障及间隙导致继发性全身性疾病，如头颈部深筋膜间隙感染、血流感染、感染性心内膜炎等。对于患有龋齿或牙周疾病的患者，或者因各类原因导致局部屏障功能可能损伤破坏的患者，如出现进行性加重的局部症状、咽部或头面颈部的红肿热痛、发热等情况，需要考虑出现继发播散性感染可能。

牙源性感染的病原体有哪些？

引起牙源性感染相关的微生物群落较为复杂，一般由口腔固有微生物组成，如链球菌、消化链球菌、韦荣球菌等，但并非均一分布。有些微生物往往定植在特定部位，如唾液链球菌和韦荣球菌等倾向于定制在舌及颊黏膜上，血链球菌、变异链球菌及放线菌等优先定植在牙齿表面，而梭杆菌、产黑色素普氏菌及厌氧螺旋体等更集中于牙龈沟的位置。

牙源性感染如何治疗？

对于出现化脓性牙源性感染，最重要的治疗方法包括外科充分引流以及内科抗生素治疗。如果出现发热或周围播散性软组织感染的情况，更加需要及时的抗生素治疗，所选择的抗生素种类以经验性覆盖链球菌及厌氧菌。抗生素治疗应该持续到局部炎症彻底消褪，一般需要2周左右。

牙源性感染如何避免？

认真管理口腔卫生是有效减少牙源性感染的重要措施，具体包括减少摄入富含糖的食物和饮料；采用正确的方式早晚刷牙及饭后漱口，可使用含氟牙膏因氟元素可以与牙本质中的磷灰石晶体形成复合物，从而增加牙结构的强度，促进龋齿病损的再矿化，同时具有抑菌作用；戒烟；对高风险人群采用牙齿表面涂氟或使用口腔抗菌漱口水；接受牙科治疗的患者必要时可使用抗菌药物预防感染性心内膜炎的发生等。
本文首发于“复旦大学附属中山医院感染团队（zsgr2020）”，医师报受权发布！