甲状腺囊性结节消融后无效，结节变得更大，很多医生都不明白原因

与前几年相比，甲状腺结节消融开展的医院逐渐多了起来，西安很多三甲医院也逐渐在尝试和进步。最近收到很多同行的疑惑：甲状腺囊性结节，抽液消融后反倒效果不好。
本来以为囊性结节效果好，消融前也会信誓旦旦和患者说效果肯定好。结果较大的囊性结节，做完消融后脖子鼓包没有消失，复查时结节依然很大，医生比较苦恼，患者也不满意。

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特写一期文章供同行参考，也供患者学习，不明白的评论区讨论，我尽量回复：
1、囊性的甲状腺结节更好做？你错了！难度更大！
囊性的甲状腺结节，往往都是良性的可能性大，小的囊性结节不需要治疗，较大的选择消融治疗，即避免了开刀，又保留了甲状腺功能，是很好的一种选择。
大家以为，囊性的结节，就像一个水泡，先把囊液抽出来，然后用射频或者微波等热消融，把囊壁破坏掉，就万事大吉了？

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理论上可行，但实际上却太难遇到如此美妙的病例了。越是大的甲状腺囊肿消融，越容易出幺蛾子。
2、囊性甲状腺结节，消融时最大的技巧在于避免消融手术时囊内出血。
甲状腺囊肿，可以把它理解成一个装满水的气球，但是这个气球周围布满了血管。当抽吸掉里面的液体后，气球内的压力骤降，周围本来被压住的血管一下子会扩张开来，如果气球的皮上（囊壁）也有小血管，这时候小血管可能会向着气球内（囊内）灌血；另一种情况就是：打麻药时进针的针道出血、做穿刺活检是针道出血、消融针的针道出血，这些血呼呼流向囊腔。

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有时候刚抽完液体，过几秒钟一看囊腔又变大了，有时候直接可以看到囊腔内有血液流动的超声影像。如果不能想办法让血止住，囊内的血就会越来越多，结节就会越来越大。
3、怎样预防消融时出血？
不要慌！
首先要仔细检查，前提是除了消融技术要好外，更重要的是提前仔细看一下结节周围的血供，如果能在抽液之前，将明确看到流向囊性结节的血管给闭掉，从源头上处理了。怎样处理呢？很简单，就是消融掉，先用消融针对着血管输出能量，闭掉血管后再做其他动作。
其次是可以做一个无血的针道，从甲状腺包膜外开始激发消融，慢慢移动消融针直到结节处，将整个路径消融成无血的状态。
最后就是抽液后囊内注入硬化剂，来回冲洗囊腔，将囊壁上的小血管用硬化剂止血。

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4、怎样处理消融时出血？
很多人首先想到的是压迫止血，对于实性结节出血，或者甲状腺包膜处出血，压迫是有效的。但是对于囊腔内出血（想象成半瘪的气球），压迫止血往往无效。
出血量不大时可以用硬化剂处理或者先全面消融囊腔，很多时候就自然止住了。
【甲状腺囊性结节消融后无效，结节变得更大，很多医生都不明白原因】若出血量非常大，出血速度非常迅猛，要小心是动脉出血，这时候要稳住心神，用超声仔细寻找可能的出血血管，瞄准后迅速用消融针插入可疑出血点处进行消融。也可以再取另外一个针眼进入空针，边抽液边寻找出血点边消融。
最后，如果实在是出血量大，出现血压下降、或压迫气管引起呼吸困难，要迅速转开刀切开止血（双医生本人尚未遇到过，但心里一直绷着这跟弦）。