实质|沟槽区胰腺炎丨临床及影像表现沟槽|扫描|密度|扩张|病变|临床

沟槽区胰腺炎丨临床及影像表现
病例及相关资料展示：
男， 60岁，腹痛、乏力、体重减轻。 CA19-9正常。
行上腹部CT增强（动脉期、实质期、冠状MPR）

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影像表现：

胰头略饱满，胰腺实质密度尚均匀；
胰十二指肠沟区域间隙浑浊，可见等低密度灶，不均质轻中度强化；
邻近十二指肠壁略增厚，强化较明显；
主胰管无扩张，胆总管略窄；
周围未见明显肿大淋巴结。

最后诊断：
?? 沟槽状胰腺炎（沟槽区胰腺炎）
Groove pancreatitis

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沟槽区胰腺炎（GP）
是一种临床少见特殊类型的局限性慢性胰腺炎，以发生于十二指肠降部、胆总管下段和胰头背部之间的沟槽区而命名，该潜在解剖间隙内有淋巴组织和血管走行，炎性或肿瘤性病变均可以发生于该区域，病变可累及邻近结构。
沟槽区指胰头、十二指肠降部、胆总管下端、胰管及副胰管等结构共同组成的特殊解剖区域，又称为胆胰十二指肠区域，该区域发生局限性胰腺炎可导致十二指肠降部肠壁增厚、囊变甚至肿块形成。
本病多好发于40～50岁男性，常有长期饮酒史，病程可持续数周或数年。
实验室检查：血浆胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）或尿淀粉酶可有轻度升高，肝功能和血清肿瘤指标（如CEA、CA19-9、CA50）等通常无明显异常。
常见CT表现：

分型：根据是否累及胰腺背侧实质分为单纯型和节段型两种类型。单纯型GP是指病变只局限在沟槽区域，胰头部实质未受影响，而节段型GP则是沟槽区和胰头部同时有受累及。
沟槽区病变：等低密度，十二指肠壁内和/或肠壁与胰头间隙的囊肿，病变区域瘢痕组织的渐进性强化。
十二指肠降部壁明显增厚，伴随黏膜结构完整，多数为弥漫性环状水肿，少部分为局部管壁增厚，壁内可出现囊性变。
胆总管和胰管可在病变处较长范围的渐进性狭窄，上游轻度扩张。
周边淋巴结肿大为慢性炎性改变，无特异性。
邻近胃十二指肠动脉一般受压推移，但血管较完整，没有血栓形成及管壁浸润等改变。

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男， 64岁，沟槽区慢性胰腺炎（单纯型）。
ａ）CT平扫示胰头与十二指肠降部的间隙内有软组织密度灶（箭），边界欠清，周围脂肪间隙模糊、渗出；ｂ）增强扫描动脉期显示沟槽区病灶内有囊变区，周围实性病灶呈不均匀强化；ｃ）增强扫描实质期，显示沟槽区病灶呈渐进性延迟强化，中心相对低密度区缩小。胰头实质呈均匀强化（箭），边缘清；ｄ）增强实质期冠状面重组图像，显示十二指肠降部副胰管区肠壁不均匀增厚（白箭），其内可见低密度囊变区，十二指肠降部呈偏心性狭窄，胰周多发肿大淋巴结（黑箭）。

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图２　男， 66岁，弥漫型GP 。 CT增强扫描实质期示十二指肠降部管壁环形增厚（长箭），胃十二指肠动脉受推移（短箭）。
图３　男， 73岁，节段型GP 。 CT增强扫描实质期示胰头部囊性病灶（长箭），伴有沟槽区积液（短箭），胆囊炎、胆囊呈香蕉状形态（＊）。