细节|慎重！镇痛药切不可乱服，专家总结的这些细节要记牢！中老年|老人家|药物|先生|神经

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镇痛药
撰文樊碧发刘波涛
编辑保健君
最近，孙先生遇到了一件头痛的事情：他的母亲得了带状疱疹后神经痛，医生给老人家开了几种药物控制神经痛，其中有一种是普瑞巴林，需要一天服用2次。但老人家觉得太麻烦，非要改成每晚服用一次，一次把全天的剂量都吃了。
复查时，医生要求孙先生一定要督促老人规范化用药，孙先生苦口婆心地劝阻母亲，可是老人家就是不听，结果疼痛一直控制得不理想。
疼痛总是不好，孙先生只好带着母亲再去疼痛科就诊，医生听了孙先生和他母亲各自的描述之后，详细地给他们讲了中老年人服用镇痛药物的细节问题。
中老年患者服药的特点
1、中老年人肝肾功能逐步减退，导致机体对药物的代谢、排泄能力下降，机体对药物的反应性也是对某些药物增加、对某些药物下降。
【细节|慎重！镇痛药切不可乱服，专家总结的这些细节要记牢！】2、中老年人常常伴有心脑血管、呼吸系统、肝肾等慢性基础性疾病，故而会服用多种药物，药物之间的相互作用纷繁复杂，导致需要更加谨慎地选择镇痛药物。
3、中老年患者由于记忆力、听力及视力下降、社会适应功能下降等都会导致其依从性较差。
4、中老年患者由于认知功能可能出现不同程度的降低，故而有时无法准确地表达疼痛的情况以及用药后的变化情况。
5、中老年患者对于药物产生的不良反应会更加敏感。
由于这些特点，所以为中老年患者制订镇痛药物的方案时，医生需要细致评估、个性化用药、密切关注疼痛变化及不良反应的发生情况。

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中老年患者常用镇痛药物的种类
●非甾体消炎药
常见的有布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。非甾体消炎药对75岁以上的高龄患者、有心脑血管病史的患者、肝肾功能不良的患者以及胃肠道疾病患者存在相当的风险，建议尽量避免使用。
●对乙酰氨基酚
该药物是中老年患者治疗慢性非癌性疼痛最常用的药物之一。长期使用会对肝肾功能产生影响，特别是对肝功能。虽然推荐的每日最大剂量是4g ，但建议不要超过2g ，连续服用的时间也不要超过5天。
●曲马朵
该药物可以在中枢和外周神经系统同时产生镇痛作用，广泛用于中重度的非癌性疼痛和癌性疼痛。虽然推荐的每日最大剂量是400mg ，但对于75岁以上的高龄患者，建议每日最大剂量控制在300mg 。
●阿片类药物
虽然阿片类药物会在中老年患者身上产生恶心、便秘、头晕、尿潴留等不良反应，但这类药物目前还是控制癌性疼痛或其他中重度疼痛最主要的选择。
需要注意的是，可释性的阿片类药物主要用于癌痛爆发痛或者突发性疼痛，避免用于持续性疼痛，而缓释的阿片类药物主要用于癌痛的背景疼痛以及其他中重度慢性疼痛。
●抗惊厥药物
这类药物主要用于神经病理性疼痛，代表药物是卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林。
卡马西平是治疗三叉神经痛的经典药物，用药期间需要定期复查监测血药浓度、肝肾功能及电解质。
加巴喷丁或者普瑞巴林多用于治疗带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病性周围神经病变、纤维肌痛、幻肢痛或者残肢痛，需要从小剂量开始，逐步增加剂量。由于这些药物的半衰期都不到24小时，所以需要每天服用2～3次才能维持稳定的血药浓度。