细节|慎重！镇痛药切不可乱服，专家总结的这些细节要记牢！( 二 ) 中老年|老人家|药物|先生|神经

●抗抑郁药物
这类药物也可用于治疗神经病理性疼痛，可以和抗惊厥药物联合使用。代表药物有阿米替林、度洛西汀。
需要注意的是，中老年患者对于阿米替林的敏感性较高，需要警惕该药物的心脏毒性作用，尽量避免长期或大量使用。
而度洛西汀可以用于痛性糖尿病性周围神经病变的治疗以及癌性疼痛的辅助治疗。近年来的研究也表明，慢性的膝关节骨性关节炎疼痛患者由于存在神经病理性疼痛的成分，可以考虑加用度洛西汀来控制疼痛。
●其他药物
有很多复方制剂广泛用于临床，比如氨酚曲马朵、洛芬待因、氨酚羟考酮、氨酚双氢可待因等，鉴于这些药物多为两种不同类型药物的联用，一定要在临床医生或者临床药师的指导下使用。
此外，多种外用贴剂也广泛用于临床，如利多卡因凝胶贴膏、丁丙诺啡透皮贴剂、芬太尼透皮贴剂、洛索洛芬钠贴剂，这些药物改变了给药途径，避免了经过消化道给药所产生的一些不良反应，越来越得到临床医生的重视。

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听到这里，孙先生和老人家都恍然大悟，原来中老年人服用镇痛药物有这么多的讲究。孙先生的母亲也总算明白了为什么之前医生要求她每天分两次服用普瑞巴林了。
医生为两人讲解了中老年患者规范化使用镇痛药物的若干细节后，做了如下总结——
●药物治疗是目前中老年患者控制疼痛的基本治疗方法，选择给药途径应该尽量考虑非侵入性的方式，而口服用药是最常用的方式，但如果患者存在吞咽困难、肠梗阻等影响口服用药的情况，就需要考虑透皮贴剂、直肠给药或者舌下给药等途径，对于癌性疼痛以及慢性重度疼痛的患者，为了控制疼痛，也要适时地考虑鞘内给药等侵入性方式。
●对于突发性疼痛，可以考虑即刻释放的药物或者静脉注射或者肌肉注射。对于持续性疼痛，则优先考虑长效或者缓释、控释的药物。
●对于75岁以上的中度、重度慢性疼痛患者，非甾体消炎药并不是最理想的长期使用的药物，应该考虑阿片类药物。特别是对于75岁以上的患者，不建议使用非甾体消炎药来控制慢性疼痛。
●中老年患者服用镇痛药物一定要注意循序渐进，从低剂量开始给药，根据疼痛控制的情况逐步增加剂量，尽量减少或者避免药物的不良反应。如果有条件，最好可以定期监测血药浓度，以此来更精准地调整给药剂量。
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樊碧发
主任医师，教授，博士生导师。中日友好医院疼痛科主任，全国疼痛诊疗研究中心主任，美国纽约州立大学客座教授，清华大学神经调控技术国家工程实验室副主任。中国医师协会疼痛科医师分会会长、中国中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员、中华医学会疼痛学分会前主任委员、北京市疼痛治疗质量控制和改进中心主任、《中国疼痛医学杂志》主编、《中华疼痛学杂志》总编辑等。先后发表论文100余篇，主（参）编专业书籍9部。