控制|糖尿病患者打了胰岛素，血糖还是没有降，医生：这5个原因里面找( 二 ) 血糖|剂量|甘精|运动|胰岛素

要点总结：药物通常不会伤胃，如果没有药物使用禁忌的情况下，针药联合降糖，更有利于血糖的稳定控制，有效预防低血糖和长体重。

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3.胰岛素有很多种，不同的胰岛素降糖本领各不相同，根据血糖情况选择合适的胰岛素。
糖友问题：李女士，糖龄15年，血糖控制不理想开始胰岛素治疗，白天吃药，晚上打一针甘精胰岛素，空腹血糖控制比较理想，但是餐后血糖仍然是居高不下，经常还是12-13mmol/L 。

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医生点评：有些胰岛素的强项是控制空腹血糖的，比如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，一天打一次就可以；有些胰岛素的强项是控制餐后血糖的，比如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，吃饭前打控制这一餐后的血糖；还有些胰岛素即能控制空腹或餐前，又能控制餐后血糖，这些胰岛素的特点是名称里都带有数字，比如门冬30胰岛素，赖脯50胰岛素等。李女士使用的甘精胰岛素强项是控制空腹血糖，餐后血糖是这种胰岛素的短板，李女士餐后血糖高，如果在调整饮食后，餐后高血糖仍然不能改善，那么需要增加降低餐后血糖的药物或是降低餐后血糖的胰岛素。

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要点总结：每个人的血糖特点不同，胰岛素的强项有不同，要选择适合自己的胰岛素。

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4.胰岛素打多大量，血糖说了算，剂量不合适，血糖控不好。
糖友问题：童大伯，糖龄20年，开始使用胰岛素治疗，目前使用德谷胰岛素每天18单位，空腹血糖还是居高不下， 9-10mmol/L 。童大伯：“胰岛素最大剂量能用到多少？我的胰岛素剂量还能往上加吗？”

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医生点评：胰岛素使用剂量没有最大量一说，只要没有低血糖，只要血糖没有稳定控制达到要求，就可以逐步调整胰岛素的剂量，直至血糖控制稳定达到要求。特别是在刚开始使用胰岛素的时候，通常我们都是血糖居高不下才开始使用胰岛素，高血糖会产生“糖毒性” ，这时往往需要较大剂量的胰岛素才能“压”住血糖，随着血糖控制稳定， “糖毒性”被解除以后，胰岛素的剂量通常也会减少一些。

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要点总结：胰岛素剂量合适了，血糖才能够控制稳定。不同的糖友，体重不一样，血糖不一样，使用的胰岛素剂量也会大不一样，在没有低血糖的情况下，我们更应该关注血糖，而不是胰岛素的剂量。

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5.要想胰岛素充分发挥作用、好好降糖，注射方法很重要。
糖友问题：赵先生，目前使用带数字的胰岛素——门冬30胰岛素控制血糖，监测血糖忽高忽低，自己饮食很规律，为啥还会出现这种情况？

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医生点评：胰岛素使用过程中有窍门，方法不当会严重影响血糖的控制。门冬30这种带数字的胰岛素里面有两种胰岛素，不摇动的情况下这种胰岛素是会分层的，一层透明的，是控制餐后血糖的，一层像牛奶一样乳白的，是控制空腹和餐前血糖的，使用前一定要摇匀，把这两种胰岛素按比例打到皮下才能很好地发挥降糖作用，否则就会导致血糖忽高忽低的现象发生。另外胰岛素注射部位要打一针换一个地方，注射针头也要及时更换，这些细节都是稳定控糖所不可缺少的。