原发灶|两个肺癌病人都拖了2年才治疗，一个治愈，一个扩散了( 二 )

老人现在胸痛症状消失，没有任何不舒适的感觉了。接下来他还要面对小细胞肺癌高复发的特点，但愿能挺过去，实现长期带瘤生存。下面进入提问时间：问题1，为什么有的癌症发展慢，有的癌症转移快？是凭运气吗？很多读者对肺结节有一定研究，第一位老太太属于磨玻璃结节的一种，这类肺癌只要不贴近胸膜或者肺门大血管，通常很温柔，发展缓慢，转移出现得也晚。有很多医生做过统计，发现磨玻璃样结节和实性结节的生长速度不一样：1.纯磨玻璃结节，平均倍增时间约为813天；2.混合性磨玻璃结节，平均倍增时间约为457天；3.实性肺结节，平均倍增时间约为149天。

文章插图

根据这个速度统计，就衍生出两个比较实用的观点：1.实性小结节，如果随访时间大于2年，未见结节生长，基本就要考虑良性结节了；2.磨玻璃结节大多属于惰性病灶，随访时间应大于2年。早期肺腺癌，上面3种形态的结节都可以见到，其中磨玻璃成分越多，通常代表肿瘤细胞分化程度越好；但小细胞肺癌一般表现为实性肺结节，并且大多数生长快，原发灶很小的时候就可以发生转移。问题2，磨玻璃结节既然生长缓慢，为什么医生会建议3个月就复查第一次？会不会辐射超标？对于肺结节生长速度的统计，取得是平均数，有少数磨玻璃样肺结节也会快速增长，需要积极手术处理，不应漏网。一般来说，3个月内有增长的磨玻璃结节，风险往往较大。我们举两个例子：例1，小于1厘米的纯磨玻璃结节，病理是浸润性腺癌

文章插图

这是一位59岁的男士，体检发现左肺纯磨玻璃结节，直径6mm，随访观察逐渐增大，9个月后增大到9mm，手术病理是浸润性肺腺癌。例2，磨玻璃结节，增长迅速，病理为浸润性肺腺癌

文章插图

病例来自网络交流这是外文文献上的一个病例，右肺纯磨玻璃结节，开始很浅淡，3个月后出现实性成分，进展为混合磨玻璃结节，6个月的时候进一步增大，手术病理是浸润性肺腺癌。对于首次发现的磨玻璃结节，医生通常会建议3个月复查第一次，就是为了筛查出这种少见的生长迅速的结节，避免耽误治疗。

文章插图

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！本文参考文章：1.肺磨玻璃结节CT诊断与鉴别诊断，曹捍波等，舟山肺癌研究中心；2.肺腺癌CT征象与病理，邢志珩，结核影像。