东亭|无锡东亭：做好老年人健康的“守门人” 慢性病|庄桥|管理|老年人|工作

央广网无锡12月2日消息（采访人员王锡斐通讯员王玲）“大爷，你血糖测出来是5.6 ，控制的挺好的。 ”“好的，谢谢华医生！”初冬的早晨，室外还透着一丝阴冷与萧瑟，而无锡市锡山区东亭街道的庄桥社区党群服务中心的大厅内，东亭街道社区卫生服务中心的医生们已忙的热火朝天。量血压、测血糖、登记结果、解答疑问，名单越来越长，队伍越来越短，第四季度的老年人慢性病健康检查活动在忙而不乱中圆满完成。

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老年人慢性病健康检查活动（央广网发通讯员供图）
为进一步提升老年人健康管理意识，促进慢性病防治持续开展，东亭街道社区卫生服务中心以“我为群众办实事”实践活动为发力点，探索出了以“建档-健教-动态监测-自我管理”为主线的慢性病（高血压、糖尿病）社区管理服务新模式，让社区老年人真正体会到“家门口”卫生服务的便捷和实惠。
【东亭|无锡东亭：做好老年人健康的“守门人”】建档立册、纳入慢病管理为慢性病老人系上“安全带”
社区卫生服务中心把健康档案作为做好慢性病老人健康服务工作的切入点，通过入户摸排、疾病筛查、健康体检等多种方式，在掌握辖区老年人情况的基础上，对慢性病老年人开展健康评估、建档立册、纳入慢病管理。一人一档，实施分级管理。与此同时，严格落实好每季度一次的面对面的慢病随访及每年一次的健康体检工作，将随访、检查、治疗信息实时更新，动态化监测、信息化管理让社区老年人慢性病防治更加规范化、系统化、精细化。
普及性健康宣传推动慢性病预防关口前移
为加强健康知识的普及，提高老百姓的预防意识，促进健康生活方式的养成，社区卫生服务中心强化与各社区的合作共建，每月开展1次健康知识讲座或宣传活动，从近些年来高血压、糖尿病的患病概率，高危因素影响，以及高血压、糖尿病确诊方法和相关症状发症入手，以贴合百姓实际生活的事例通俗易懂地讲述医学知识，在潜移默化中改变居民生活习惯，推动居民观念从“重治疗”向“重预防”转变，实现预防关口前移。
自我管理小组实现慢性病管理更加精准
为进一步推进慢性病综合防控工作，提高慢性病老年人健康服务的精准性，探索慢性病患者自我管理模式，社区卫生服务中心庄桥服务团队积极组织12名高血压及高血糖慢性病患者成立自我管理小组。通过制定目标计划、开展互动交流、举行健康讲座等形式，慢病患者们相互支持帮助、共同面对解决健康和生活上的困难。

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慢病自我管理小组（央广网发通讯员供图）
据悉，社区卫生服务中心庄桥服务团队目前服务的慢性病老年人共有1458名， 2021年已开展各类健康讲座、活动宣传、检查服务20余场，服务居民3000余人次。 “慢性病管理，是一件历时较长的系统性工作，是需要责任心的事” ，卫生服务中心庄桥服务团队长周科东主任在老年人慢性病健康服务工作说道， “接下来的工作，我们会一如既往，结合自身特点，克服畏难退缩情绪，继续以敢于突破、勇于创新、勤于实践的态度，人性化、多元化开展管理服务工作，成为老年人的‘健康守门人’！”