医疗|绩效考核：从“热讨论”到“真实践” | 关注第八届大型公立医院发展高峰会议( 二 ) 年度|实践|发展|指标分析|全国

公立医院绩效考核有一个基本原则是信息化支撑。高学成说，借助信息化，可以将医院评价做到“横向到边、纵向到底” ，医院之间、地区之间、专科病种之间可以比，医院自己也可以跟自己比。同时，有了信息化支撑，绩效考核可以更好地延伸、拓展，比如进行医师评价。不仅对医院，每一个指标聚合在一起也测量出了医疗资源的短板，比如住院患者跨省异地就医现象仍然存在。全国三级公立医院2016年至2019年的病案首页数据显示， 2019年全国三级公立医院异地就医患者为588.2万，占年度出院患者的6.74% ，与2018年基本持平。省外就医的主要疾病为恶性肿瘤化疗、肺炎、脑梗死、支气管和肺恶性肿瘤、心绞痛、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、慢性缺血性心脏病等。为改变这一现状，公立医院高质量发展促进行动展开，目标是到2025年形成国家级医学中心和国家级、省级区域医疗中心为骨干，高水平市级和县级医院为支点，紧密型城市医疗集团和县域医共体为载体的高水平公立医院网络，在疑难疾病、重大疾病、重大疫情的医疗救治、多中心研究、大数据集成、科研成果转化等方面发挥协同作用，带动城乡医疗服务体系实现高质量发展。
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外部压力变为内部动力
当下，国家层面的绩效考核正在让医院内部的绩效考核变得越来越有“刚性” 。
中国医科大学附属盛京医院院长孙思予说，医院通过信息化手段，把公立医院绩效考核的要求细化分解到了院内的绩效考核中，努力把各项要求落实到位。
上海肺科医院牵头成立的上海市肺科联盟巧妙地运用绩效考核等手段，促进专科发展以及优质医疗资源下沉。该院院长艾开兴说，专科联盟目前有42家联盟单位，覆盖全国14个省（区、市）。联盟有考核方案，各单位有自评报告，专科联盟建设从促进专科发展拓展到推动医院发展。 “原来说规模，现在说提质增效；原来说粗放，现在说精细化。联盟内部正在朝着这个方向努力。 ”
中山大学附属肿瘤防治中心副院长刘卓炜在不少公开场合都会讲到单病种质控助力绩效考核的例子。在他看来，肿瘤多学科诊疗已经成为单病种标准化模式，也是提升肿瘤治疗效果的标准方案。对于单病种多学科诊疗或者规范化诊疗，定期考评并与绩效考核挂钩十分必要。
刘卓炜介绍，单病种考评主要考评诊疗规范符合情况、影像诊断准确率等。除了由医务处组织交叉检查，也组织省内同科专家定期评价，考评对象涵盖首席专家、主诊教授、临床科室，考评结果纳入每年综合考核。
从2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况看，三级公立医院正在向高质量发展方向稳步迈进。比如，功能定位进一步落实，分级诊疗制度建设取得阶段成效。 2019年，三级公立医院向医联体内二级医院或基层医疗卫生机构下转患者1496.04万人次，同比增长14.93% 。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比同比稳步提升，三级公立医院落实功能定位和分级诊疗制度要求的积极性更高。
《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》近日发布，以期为公立医院高质量发展提供持续动力。高勇说，在重点建设行动方面，要建设高水平公立医院网络，建设临床重点专科群，建设高质量人才队伍，建设三位一体的智慧医院。在能力提升行动方面，实施医疗质量提升行动、患者体验提升行动、医院管理提升行动、临床科研提升行动。 “而无论是公立医院绩效考核，还是公立医院高质量发展，都处在不断探索和不断完善的过程中。 ”高勇说。