老奶奶|一颗小馄饨“卡喉”差点要了命？83岁老奶奶甲状腺肿带来大麻烦，气管受压最窄不足2毫米( 二 ) 病例|新冠肺炎|阴性

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成年人的甲状腺正常情况下像一只小小的蝴蝶，但王奶奶的甲状腺已经肿大到像一个大大的番薯，严重压迫临近的气管，致气管最窄处不足2mm。参加会诊麻醉科宋胜文医生认为，姚奶奶属于困难气道，麻醉时气管插管存在极高风险。

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专家一致认为，若多次插管失败，常规非体外循环手段不能保障气道的通畅和机体的氧供时，可考虑体外膜肺（ECMO）的支持。此外食道及周围血管移位，术中分离肿块时一旦操作不慎，易伤及组织和血管，造成术中大出血。手术难度大，风险高，极大可能术中需要追加开胸手术，增加手术风险，延缓康复速度。
姚奶奶家属的心情也随着老人病情的起伏发展宛如过山车，一听到要手术，顿时跌到了最低点。“我妈妈这些年受罪了，肺部又感染，要是下不来手术台该怎么办？”但是最终他们还是相信浙大一院的医护人员，下决心医患同心搏一把。
生命至上，有一点点的希望和办法，浙大一院的医护人员也会为患者想办法、找出路。
胸骨后甲状腺肿，不容小觑的一种甲状腺疾病10月25日，由谢小军主任医师主刀，为姚奶奶进行全麻下行胸骨后甲状腺切除手术。由于姚奶奶气管严重狭窄，属于困难气道，此前的MDT中，专家们一致认为该患者麻醉风险极大，能否成功处理气道是患者能否安全接受手术的关键。如果气管插管失败，须紧急气管切开，然而气管切开在姚奶奶身上似乎无计可施。

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为确保万无一失，体外膜肺（ECMO）在一侧随时待命，以备不时之需，麻醉科在方向明教授带领下，采用清醒镇静的方法通过纤支镜评估气道狭窄情况并充分完成气道表面麻醉，最后成功置入一根6.0#加强型气管导管，顺利建立人工气道。
至于手术方式，如果开胸切除肿物，创伤太大，还有可能出现血气胸等风险，所以，专家团队决定采用虽然难度大、但创伤更小的经颈部切口入路的微创方式，切除后检查气管无软化、塌陷，手术非常顺利，术后呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等并发症没有出现。
切下来的甲状腺肿物直径超过10cm，病理证实为结节性甲状腺肿。术后，姚奶奶被送往ICU密切监护，加强支持治疗，她平稳度过术后急性期，专家团队运用快速康复（ERAS）理念，细心的护理和积极的康复治疗，11月上旬，老人生命体征平稳，各项指标正常，顺利出院。
专家介绍，胸骨后甲状腺肿，是指胸骨后纵膈区域的甲状腺肿，部分或全部位于胸腔内。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。甲状腺肿物由于自身重力的作用，逐渐下坠，最后发展到进入胸廓入口，后受到胸腔内负压的吸引，使肿大的甲状腺部分完全坠入胸骨后间隙内。

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在临床上，多数胸骨后甲状腺肿患者年龄在60岁以上，女性多于男性，胸腔内甲状腺肿癌变的发生率高达17%。
【 老奶奶|一颗小馄饨“卡喉”差点要了命？83岁老奶奶甲状腺肿带来大麻烦，气管受压最窄不足2毫米】专家特别提醒，胸骨后巨大甲状腺肿容易阻塞胸廓入口，压迫气管、食管和血管，早期可出现干咳、胸闷、气短，呼吸困难或吞咽哽噎感等症状。患者出现类似不适，一定要尽早到医院就诊，尽早确诊，千万不要任由病情发展，如若肿块继续增大，严重时会因气管闭塞而危及生命，也为后续手术、治疗带来更大风险。