曹星玉教授：特异性TCR-T细胞或为治疗移植术后CMV感染新的利器 *仅供医学专业人士阅读参考看

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看曹教授介绍TCR-T细胞治疗移植后CMV感染。
第63届美国血液学年会（ASH）将于2021年12月11日-14日以线上线下相结合的形式召开。作为全球血液学领域的学术盛会，其使命在于促进血液病研究及诊治水平的提升，汇集来自100多个国家的数万余名行业精英参会，分享并探讨有关血液学的创新理念及最新的科学和临床研究成果。
陆道培医疗集团造血干细胞移植科主任医师曹星玉教授团队在ASH2021大会上围绕“ANovelCMV-SpecificTCR-TCellTherapyIsEffectiveandSafeforRefractoryCMVInfectionafterAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantation”的重要进展进行了分享，医学界血液频道特邀曹星玉教授进行采访，为广大临床医生讲解个人学术见解。
控制CMV感染发病，应做到分层防治、合理用药
在健康成人中，巨细胞病毒（CMV）感染十分常见，病毒通常处于潜伏状态；但对于免疫抑制或缺陷患者，如异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）术后患者， CMV感染却是威胁患者生命的并发症之一。
CMV感染激活后带来的危害多样，影响患者生存质量。为避免这些危害，判断allo-HSCT患者术后的CMV激活风险是一大关键。曹星玉教授谈道：“在allo-HSCT术后的患者体内， CMV可能会激活，引起CMV相关疾病，包括CMV视网膜炎、膀胱炎、肠炎、肺炎等，导致失明、肉眼血尿、便血、呼吸困难，严重情况下可危及生命。根据过往的临床经验，可从以下几个方面考虑CMV激活的高危因素：
造血干细胞移植供者CMV血清学检查为阴性，受者检查为阳性， CMV激活可能性较大。
采用亲缘单倍体移植、非血缘移植、发生移植物抗宿主病（GVHD）的患者，需注意CMV激活的高危险性。
免疫抑制剂使用时间较长、剂量较大的患者，也应注意预防CMV激活。 ”
关于CMV感染在allo-HSCT术后患者中的发病现状，曹星玉教授答道：“根据陆道培医院的数据，接受allo-HSCT的患者CMV感染发病的总体发生率约为70% 。同胞全相合移植的CMV感染发病的发生率低于亲缘单倍体移植及非血缘移植，约为30% ，而后两者约为80% 。关于难治性CMV感染发病的相关数据尚未得到最终结果。 ”
对于接受allo-HSCT的患者，临床上应预防CMV感染发病，在发病时给予相应措施。曹星玉教授谈道：“针对allo-HSCT患者的CMV感染发病，应做到分层防治。第一层自然是预防，在移植的预处理过程中，可以给予患者更昔洛韦以预防CMV激活；第二层是移植后定期监测CMV的DNA拷贝数，判断干预时机。在CMV-DNA拷贝数达到一定阈值时，应进行抢先治疗；第三层则是患者CMV感染发病时，给予相关治疗药物，包括更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦及CMV高效价丙种球蛋白等。 ”
虽然防治CMV感染发病的措施已较为丰富，但仍有部分allo-HSCT术后的患者死于CMV相关疾病， CMV感染发病仍存在未被满足的临床需求。对此，曹星玉教授认为：“CMV感染发病的临床需求主要体现在两个方面，一为如何更精确地监测与预测CMV感染发病的可能性，目前针对CMV的监测主要为CMV-DNA的外周血拷贝数，但仅凭拷贝数决定干预时机并不完全准确，可能造成部分病人治疗不及时引起发病，部分病人治疗过度导致药物副作用过大，如更昔洛韦的骨髓抑制作用、膦甲酸钠的肾毒性等。目前有一些研究，通过监测外周血CMV特异性的CTL细胞数量等方法来判断CMV特异性细胞免疫的强弱，从而决定干预时机。