肾衰竭|58岁张叔查出慢性肾衰竭，原因：擅自将辛伐他汀换成瑞舒伐他汀( 二 ) 高血脂|肝脏|医生

张叔发生慢性肾衰竭主要因为肾小球过滤性下降，肾脏内的毒素无法正常排出体外，我们通过利尿剂帮助肾脏解压，同时服用碳酸氢钠纠正酸中毒现象。另外还需严格限制饮食，限制蛋白质摄入，以免蛋白摄入过高加重肾脏负担，为减缓肾小球硬化速度可服中成药金宝水。

慢性肾衰竭无法治愈，只能通过治疗手段减缓肾衰竭速度，延长患者寿命，提高患者质量。张叔因擅自将辛伐他汀换成瑞舒伐他汀导致慢性肾衰竭发生，他汀药物分为很多种类，高血脂患者应根据个人情况选择适合自己的他汀药物，张叔和李叔两个人的基本情况不同，服用的降脂药也不同，张叔忽略个人情况，跟风滥用药物，最终造成不可逆的身体损伤。

他汀药物有很多种类，所有的他汀药物都具备降脂效果，但不意味着他汀药物可以通用，下面我们具体了解一下瑞舒伐他汀和辛伐他汀有什么区别，为什么服用瑞舒伐他汀会造成慢性肾衰竭，以及长期服药人群应该怎样提高用药安全性。
一、辛伐他汀和瑞舒伐他汀有哪些区别？
1.代谢途径不同：
他汀药物药物的代谢途径主要有两种，肝脏代谢和肾脏代谢，大多数他汀药物主要通过肝脏代谢，部分他汀药物主要通过肾脏和肝脏代谢。
辛伐他汀主要通过肝脏代谢，辛伐他汀具有脂溶性，通过肝脏内的肝细胞代谢，肝细胞当中的线粒体是双膜结构，脂溶性药物更易与双膜融合，脂溶性药物能够轻松与肝磷脂相结合，进入肝脏后能够很快进行分解扩散，肝脏能够轻松将辛伐他汀代谢。

而瑞舒伐他汀是一种水溶性药物，溶于水不溶于脂，因此瑞舒伐他汀通过肝脏代谢较为缓慢，肾脏需要承担一部分代谢作用，所以服用瑞舒伐他汀后，肾脏既要承担一部分代谢瑞舒伐他汀的作用，又要发挥排泄瑞舒伐他汀的作用，服用瑞舒伐他汀肾脏负担明显加重。
2.降脂效果不同：
他汀药物主要发挥降脂作用，不同种类的他汀药物，降脂效果也会有所区别。瑞舒伐他汀和辛伐他汀的降脂效果不同，瑞舒伐他汀是一种高强度降脂药物，而辛伐他汀相比于辛伐他汀降脂效果较差，属于中等效果降脂药。根据高血脂患者的风险程度以及禁忌证，医生会选择适合患者的他汀药物。
张叔和李叔两人都患有高血脂，但基本情况相差很大，张叔虽患有高血脂但心血管风险较低，选择中等效果降脂药就达到治疗预期，药效越强意味着发生副作用和不良反应的风险就越大，高血脂患者需要长期服用他汀药物，选择副作用小的药物非常重要，辛伐他汀既能满足治疗预期，药物安全性也相对较高，适用于张叔这种情况。

李叔同样患有高血脂，同时并发冠状动脉粥样硬化，降脂效果较差很容易加重血管当中的血脂斑块形成，斑块破裂后容易造成心血管急症发作，血脂斑块过多还容易形成血栓，血栓脱落会威胁李叔的生命健康，因此李叔这种情况需要严格降脂，将血脂保持在较低范围，心血管疾病风险就降低。李叔这种情况应该选择高效降脂药，瑞舒伐他汀适用于李叔。高血脂患者选择他汀药物时应在医生的指导下进行。

3.副作用和不良反应有所区别：
他汀药物的大多数副作用都相同，大部分他汀药物都会出现肌肉损伤，肝脏损伤和肾脏损伤等副作用。
不同的他汀药物其不良反应有所区别，辛伐他汀是脂溶性药物，多由肝脏代谢分解，因此脂溶性他汀会加重肝脏负担，长期服用辛伐他汀会对肝脏造成一定损伤，瑞舒伐他汀是水溶性药物以肾脏代谢为主，因此可能造成肾脏损。