乳腺癌|乳腺癌HER2二线用药相关指南和数据( 二 )

好，我们来看一下它们的临床数据到底是怎么样的，首先看一下拉帕替尼的数据，它联合卡培他滨和单独用卡培他滨做的临床试验，200人左右吧，人数还可以，中位的总生存期它是用周来计算的，75周比上65.9周还是多了大概10周，9周左右，然后它的应答率提高了不少，提高了10%对吧？也就是说有效的人群更多了，所以如果是二线治疗的话，单独用卡培他滨，不如加上拉帕替尼，反正这个也有印度仿制药，也不是很贵，所以它效果就好很多了
然后咱们再来看奈拉替尼，这个药更猛。拉帕替尼不是跟卡培他滨做的对比吗？我直接跟你对比是吧？你不讲武德呀，对不对？两个药跟一个药对比，我们这些直接打你对吧？我就奈拉替尼直接对比你，都是卡培他滨的情况下，看谁的效果好，人群在300人左右，人数还是相当多的，然后中位的总生存期有提升，看其实这个18.7个月跟75.0周差不多是吧，大家算一下差不多。那这个26.7和它也差不多，对吧，说明这个数据还是靠谱的。但是奈拉替尼又进一步的提升了，所以它的效果的明显比拉帕替尼还要好一些
【 乳腺癌|乳腺癌HER2二线用药相关指南和数据】所以如果是HER-2靶向疗法的复发患者，或者说是远端转移患者，那么其他的方案像帕妥珠单抗，图卡替尼又用不起。那么我建议首选奈拉替尼，用孟加拉仿制药，拉帕替尼入医保的就用医保的，没有医保用医保去用印度仿制药，两个加在一起，可以获得很好的生存期，应答率也不错，这就是我们要重点强调的数据，奈拉替尼是要优于拉帕替尼的。当然如果这个耐药以后，再尝试这个也可以的，但是在你的能力范围之内都尝试一下，让患者获得更高的生存期，更好的生活质量，这是我们晚期癌症的治疗目标。而不是一上来就给他什么药都用上，把钱先放在前面，结果一旦还耐药了，患者就无药可用，没钱能治造成了很多悲剧
还要继续讲一讲，奈拉替尼，美国FDA还批了它一个适应症，什么适应症呢？大家来看一下，就是它做一个接续治疗一年，这是什么意思？比如说已经用了曲妥珠单抗，然后又化疗了，停药出院了，那么这时候为了降低后面复发的可能性，就可以再吃一年的奈拉替尼，不加卡培他滨了。再吃一年的奈拉替尼和安慰剂进行对比，它的这个受试人数上千人的，这人数相当多的，说明乳腺癌真的是女性的第一大癌症，受试人数都这么多，然后我们发现它的24个月无复发率，就是两年没有复发明显提高了。如果不吃，只吃个安慰剂，可能只有91.9%。吃了奈拉替尼，可以提升到94.2%，基本上接近95%了。就是说比如说是HER-2靶向疗法，用赫赛汀，用化疗，没问题用你的，用完之后，感觉好像病灶都消灭了，出院了，那有没有可能复发呢？是有可能的。复发率是多少？大概是8%左右，对吧？然后你说我不想要这么高的复发率，那怎么办？吃一年的奈拉替尼，然后我们可以把它复发率降到5%左右，这个还是不错的，是不是？而且可以选孟加拉的仿制药的对不对？负担也不是很重，而且也不加卡培他滨，这个药的副作用很低，副作用主要来自于卡培他滨，付出很少的代价，降低了很多的复发率，那给它标红，对吧？这是奈拉替尼要重点讲一个数据
4.总结
所以如果是乳腺癌的患者，HER-2靶向疗法做了，又出院了，我建议你吃一年的奈拉替尼，降低复发率。如果复发了，我建议奈拉替尼卡培他滨接续治疗，作为二线方案。然后如果这个再耐药了，还可以尝试拉帕替尼卡培他滨。但是如果经济条件特别好，还可以尝试我刚才讲的那些更好的那些方案，那些用钱比较多的那些方案。那么这样的话其实乳腺癌可选择的余地，效果，都是其他癌症比不了的，生存期很长，生存质量也比较高