骨密度|规范质控提高乳腺癌诊疗水平药物|诊疗|周期|医生|患者|宋传

近年来，肿瘤诊疗技术日新月异，在给患者带来生存希望的同时，也给临床诊疗的标准化与规范化带来很大挑战。
对此，福建医科大学附属协和医院乳腺外科主任医师宋传贵教授围绕乳腺癌全方位、全周期健康管理和单病种质控，阐述了观点。

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从单病种质控切入
深化“两全”管理内涵
根据世界卫生组织最新发布的全球癌症负担数据，全球乳腺癌新发病例数高达226万，超过了肺癌的220万例。乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
“我国乳腺癌发病率也逐年升高。根据既往资料，每年我国新发乳腺癌病例数达42万例，年均增速为3%~4% 。 ”宋传贵介绍，在我国，约有15%的乳腺癌患者在35岁前发病，其余发病年龄大多为45~55岁。通常来说，确诊为激素受体阳性的患者，需接受术后5~10年的内分泌治疗。其间，并发症不可避免。
早期乳腺癌除手术治疗外，绝大部分需进行系统治疗。宋传贵表示，系统治疗不仅是指要联合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等进行综合治疗，更强调结合实际情况，对患者开展全方位、全周期健康管理。
宋传贵解释说，在全方位、全周期健康管理中， “全方位”是指在系统治疗的前提下，医生规范利用多种手段，进行全身药物治疗，以减少并发症、提高治疗效果；“全周期”是指在对生活质量影响较小的情况下，医生对患者进行全程药物治疗，完成预定治疗时长，并对患者进行全周期健康管理，使其获益最大化。
“全方位、全周期健康管理包括：第一，心血管系统管理。例如，在使用芳香化酶抑制剂后，部分患者可能出现心电图异常，甚至发生临床心血管不良反应事件，因此医生要做好心血管系统疾病随访。第二，血脂管理。在接受内分泌治疗后，部分患者会出现不同程度的血脂调节紊乱，如他莫西芬药物易引发高甘油三酯血症和芳香化酶抑制剂易引发低密度脂蛋白胆固醇增高等。因此，医生不仅要选择合适的药物，还要对患者进行相应的血脂管理。第三，骨密度管理。更年期女性容易骨质丢失，导致骨量减少，在接受芳香化酶抑制剂治疗后，易出现骨质疏松等。特别是针对接受人工卵巢功能抑制的患者，医生应选择对骨密度影响较小的药物，并定期监测骨密度与适度补钙，必要时进行双磷酸盐治疗。 ”宋传贵说。
以规范化建设为抓手
推进质控管理
宋传贵认为，推进乳腺癌单病种质控最重要的着力点是规范化治疗，即准确评估、规范治疗及选择优质药物进行治疗。 “在精准评估患者病情后，医生再参照国内外相关指南进行治疗。在选择药物时，优先选择国家医保目录内质量好、价格可及的药物。 ”他说。
我国基层医疗发展迅速，但仍有薄弱之处，医生专业水平参差不齐，公众的乳腺癌筛查和早诊早治意识也亟待提升。 “因此，补齐医疗卫生服务短板，加强乳腺癌单病种质控，规范基层医疗卫生服务，对分级诊疗格局的形成具有重要意义。 ”宋传贵介绍， “福建医科大学附属协和医院是福建省最大的综合性医院，其乳腺外科是福建省最大的乳腺癌治疗和研究中心。多年来，医院通过线上会议、线下论坛、基层巡讲等方式，推动省内基层乳腺癌临床诊疗规范化、同质化发展。 ”
此外，宋传贵强调，乳腺癌防控战线应进一步前移。 “在饮食方面，公众应减少高热量、高脂肪食物的摄入，避免过度应用保健品；在生活方式方面，应多运动，保持合适体重，拥有良好睡眠；在激素调节方面，应维持正常的两性关系，遵循合理的生育模式。需要强调的是，应形成有规律的生活方式，并定期进行乳腺检查。 ”宋传贵表示。

骨密度|规范质控 提高乳腺癌诊疗水平

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