他汀类药物|【健哥说心脏】一年注射两针的新型降脂药，你了解吗？中国居民膳食营养素参考摄入

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前两周我们提到，低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇水平需要持续控制达标，才能使心血管风险降得更低，尤其是那些已经患者冠心病、脑卒中的患者，坏胆固醇应该控制得更低。
但是，目前使用最为广泛的他汀类降脂药，即使使用中等强度或高强度剂量，降脂幅度仍是有限，同时还有可能引发肝功能损害、肌肉酸痛等不良反应。因此，降脂治疗需要更强效，而且安全的降脂药物。
近年面世的PCSK9抑制剂和小干扰RNA药物（Inclisiran），都是注射剂型，不少患者对此存疑：打针控制血脂，靠谱吗？本期，我们就来探究一下。
注射降脂，长效！靠谱！PCSK9抑制剂和小干扰RNA药物均以PCSK9蛋白作为靶点，通过不同的机制使肝脏合成PCSK9蛋白减少，让更多的坏胆固醇进入肝细胞进行代谢分解，从而降低血液中坏胆固醇水平以及降低总体的心血管事件风险。
相比起他汀类药物，PCSK9抑制剂的半衰期更长，因此作用时间更长。国内已上市的两种PCSK9抑制剂，一般需要半个月注射一次，就可以有效降低坏胆固醇水平。
研究发现，PCSK9抑制剂虽然使用频率较低，但降低坏胆固醇的效果却没有“打折”，将近3万名接受他汀类药物治疗的冠心病患者使用PCSK9抑制剂治疗后，坏胆固醇水平平均降低了59%，并且使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等重要事件的风险显著降低[1]。
【 他汀类药物|【健哥说心脏】一年注射两针的新型降脂药，你了解吗？】而小干扰RNA药物，可以作用于PCSK9基因，药效持续时间更长。在皮下注射小干扰RNA类药物后，可以降低信使RNA水平，从而抑制PCSK9基因的转录和表达，阻止肝脏产生PCSK9蛋白，增强肝脏从血液中清除坏胆固醇的能力，进而降低坏胆固醇水平。
同样是注射剂型，小干扰RNA的给药间期更长，只需要每年皮下注射给药两次，即可有效降低血液循环中的坏胆固醇水平。
而且，3期临床研究结果显示，冠心病或处于心血管风险极高危的患者接受小干扰RNA药物治疗，在510天随访时，坏胆固醇降低可达50%，而在家族性高胆固醇血症患者中，坏胆固醇同样可以显著降低近40%[2]。该药已经在我国启动3期临床研究，很快将看到我国人群的研究结果。
同时，研究发现，PCSK9抑制剂和小干扰RNA药物治疗的安全性良好，不良反应比较少，多为注射部位相关的轻微症状，一般可自行缓解。
注射降脂适用人群那么，哪些人群适合应用注射剂型的降脂药物呢？
首先是已经常规应用口服降脂药物，血脂水平仍难以达标的心血管病高危患者。
其次是不耐受他汀类药物，或者患有家族性高胆固醇血症的患者。
这些注射剂型降脂药物，确实为不少患者带来新希望，在他汀类药物基础上联合应用，可以更好的控制血脂水平，使心血管病风险有效地降低。但是，无论多少新型药物面世，重视血脂控制这种意识更为关键，而且，无论应用哪种药物治疗，调整生活方式都是降脂治疗的基础。
划重点注射剂型降脂药物主要包括PCSK9抑制剂和小干扰RNA药物。
两类均为长效药物，PCSK9抑制剂每两周注射一次，小干扰RNA药物每年注射两次，给药间期长，药效持久。
注射剂型降脂药物为血脂水平难以达标的心血管病高危患者，不耐受他汀类药物的患者，以及家族性高胆固醇血症的患者带来新的选择。

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