打好医院高质量发展的“算盘”| 关注第八届大型公立医院发展高峰会议( 二 ) 通过精细化管理提质增效

“精细化管理的核心在于制定刚性的制度，规范人的行为，强化责任的落实，以形成优良的执行文化。精细化管理的内涵包括细、准、严、精，其中严就是严格执行制度和标准，严格纠正偏差。 ”东南大学附属中大医院副院长卢斌表示， 2015年，医院成立医保及公费医疗管理委员会，今年调整为医保管理委员会，推进DRG落地。每个科室或专业组设置分管医保的负责人并明确一位医保联络员，形成医保基金监管从上到下强有力的机制保障。同时，医院成立医保基金使用监管领导小组，开展医保政策的培训宣讲。
在卢斌看来，医保所涉及的领域广泛，医保精细化管理仅靠医保办一个部门很难实现。该院借鉴临床多学科合作（MDT）诊疗模式，设计“管理MDT”模式，在院内建立起医保管理的长效机制。由分管副院长牵头，实现病案管理、药学临床物资管理中心、信息中心等职能部门之间的联动、协调。此外，该院借助信息化手段，主动提醒、主动拦截，控制不合规医疗行为的发生，防患于未然。
卢斌表示，实行DRG付费有助于医院加强成本控制。同时， DRG付费要与绩效管理、临床路径有机融合、相辅相成，以提高医院运行效率，促进医院精细化管理水平不断提升。
杨薇对此深有同感。她认为，应当根据医院和学科发展方向，分析出各DRG组构成比及盈亏情况，对标同类同级医院，比较各DRG组费用，重点关注住院日和费用差异较大的DRG组，分析高费用DRG组成本，根据质量、效率、成本分析，选择最优的临床路径，推进基于临床路径和DRG的医疗成本管控。一方面，利用DRG系统分析病种结构特点，开展学科评价，引导专科调整病种结构，提升疑难重症患者收治比例；另一方面，将DRG管理工具与临床路径、围术期死亡、非计划再次手术、超30天住院等指标相结合，进一步提升医疗质量。
03
资源的整合
建立整合型卫生健康服务体系是促进公立医院完善功能定位的必然要求，成为医院发展的新趋势。
大连市中心医院院长袁宏介绍，自2020年9月以来，该院陆续开展“文化建设、员工关爱、学科建设优化、薪酬制度改革与提升患者就医感受”等五个专项行动计划，开启了医院整体提升改造工程。今年3月，该院甲状腺结节诊疗中心成立，中心集合内分泌科、乳腺甲状腺外科、健康医学部、超声诊断科、核医学科、病理科等学科专家，为甲状腺结节患者提供规范化、一体化、优质快捷的诊疗服务。今年3—9月，该院甲状腺穿刺量较2019年同期增长154% ，甲状腺手术量较2019年同期增长27% ，恶性手术比例较2019年同期增长13% 。 “通过整合资源，既能减少患者及家属在医院的停留时间，降低院内交叉感染风险，又能有效提高诊疗效率，持续提高医疗质量。 ”袁宏说。
“多学科诊疗强调采用多学科交叉的技术方法和科学规范，中西医结合在多学科诊疗上不能缺位。 ”成都市第一人民医院副院长罗俊介绍，该院逐步开展覆盖全院的中西医结合多学科诊疗，大力推动中医药科技创新，比如标准化电子病历、标准化中医诊断信息采集、中医人工智能体质评估、中医药循证等，实现中西医诊疗深度融合。
罗俊介绍，该院汇集优势病种专病专方，提升中医诊疗内涵，开设儿童青少年近视眼专病门诊，创新中西医结合诊疗模式。在对眼底、眼轴、角膜、眼压等进行分析和研究的基础上，提供验光配镜、药物干预、仪器辅助等一系列医疗服务，同时体现中医特色，开发中药熏药、耳穴压豆、院内制剂六子明目胶囊等。此外，该院依托云平台、大数据、智能设备，为形成规范化数据资源、节约人工辨析的成本与时间、提升效率和精确管理提供了有力支持。