三甲门诊爆满，社区空等转运：发热患者堵在哪里？( 三 ) _健康小知识

《通知》方案发布前，不同地区之前已有尝试，主要集中在发热门诊预检分诊优化，与定点救治医院网络的部署。
近日来，北京、广东广州、四川等地要求发热门诊应开尽开，呈现出「快封快解」、「分区分隔」的共同特征。以广州为例，广州市卫生健康委副主任、新闻发言人张屹提及，「如发现新冠病毒核酸或抗原检测阳性人员，应迅速指引其佩戴N95口罩，转移到相对独立区域隔离诊治；精准判定阳性人员就诊区域，非封闭区域要继续接诊。」[11]
而在北京公布16家黄码医院后，截至12月7日，北京10区陆续启用11家新冠肺炎定点救治医院，逐步构建形成分级诊疗网络。
《通知》下发后，地方性的新冠肺炎分级诊疗方案也在部署。 12月8日，上海市卫健委主任闻大翔提到，「通过扩充接诊诊室，配足医疗力量，进一步提升发热门诊、急诊的接诊能力......二三级医院加强重症病床设备，配齐医疗设备和配足医务人员」。同时，上海亦提出「推出多种便民服务措施，比如借助互联网医院平台，发热咨询平台、各医疗机构咨询电话，为市民提供健康管理咨询和就医指导。」[12]
变化之下，刘一鸣只觉得通知「一天一变」，应接不暇。「白天还不清楚急诊什么时间恢复，晚上就通知说第二天要开。现在医院开始让住院患者签署可能感染新冠的知情同意了。」
这几天，东部某专科医院医务科医生叶羌的工作中心是为医院制定新规范，这让他犯了难。「不可能做到阳性病人单人单间。」
徐彬已经切实感受到了改变。「前几天已经开始对辖区内的患者进行档案管理。今天又发布新通知，要求社区开设阳性就诊区，发热病人筛查办法参考抗原。诊室也备了足量的对症治疗药品，退热止咳和抗原试剂盒。」
感慨发热门诊或许能发挥效用之际，徐彬也有着矛盾的心理：一方面他担心仍旧少有人来问诊，另一方面担心太多人来，自己应付不过来。
推进社区卫生服务中心发热哨点诊室建设之初，上海曾提出参照新加坡PHPC（公共卫生防范）诊所经验与做法。 [13]一项上海市发热哨点诊室与新加坡公共卫生防范诊所模式对比研究显示，上海市每10万人口发热哨点诊室数约为1家，而新加坡每10万人口PHPC数约为29家。 [14]
除了就诊人数的差别，在就诊流程上，患者如果出现发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等呼吸道感染症状， PHPC诊所医生会为症状轻微的患者开5天病假，若该患者5天内未好转应再次就医，医生将转介患者接受进一步的诊断。包括开具病假天数在内，政府卫生部门给出指南实施诊疗，帮助社区医生对分流进行相对标准化的干预。

文章图片
图源：参考资料[14]
12月8日，国务院联防联控机制发布
《新冠病毒感染者居家治疗指南》
，对不同人员分类提出自我管理要求，设定了「转诊治疗」的观测指标，基层医疗卫生机构通过互联网等多种方式加强对辖区居家康复人员的巡查指导和健康监测，二、三级医院要通过远程医疗的方式为基层医疗机构提供会诊指导。
对徐彬而言，未来实际如何接诊或者引导分级诊疗新冠病人，仍然是未知数。他期待有更明确的分级指引，不仅能够指导患者选择合适的就医方式，也能够帮助医生更有效率地诊疗。
文中徐彬、冯子振、刘一鸣、夏东生、王海、叶羌均为化名
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题图来源：视觉中国