剂量|北京百康中医院：是药三分毒？从 “效”与“毒” 谈中医药用量用量|疾病|方药|施量|临床|李望

来源：北京万康福生中医药科技研究院
作者：李洁
俗话说是药三分毒，那么如何在最大的安全范围内寻求最佳有效剂量呢？
从古至今中药用量一直是临床取得疗效的关键因素之一，且是中医药界关注的焦点之一。基于历代度、量、衡的差异，煎煮方法、药材质量等条件的限制，古人并未对 “量”作深入的阐释。北京百康中医院创始人李望介绍说，中医临床急需从 “效” “毒”的角度阐释中药的合理用量，探究中药的 “量效关系” 。
【剂量|北京百康中医院：是药三分毒？从 “效”与“毒” 谈中医药用量】中药剂量是指临床应用时的分量。北京百康中医院创始人李望认为，中药的计量单位有重量如市制：斤、两、钱、分、厘；公制：千克、克、毫克；数量如生姜三片、蜈蚣二条、大枣七枚、芦根一支、荷叶一角、葱白两支等。李望指出，自明清以来，我国普遍采用16进位制的“市制”计量方法，即1市斤=16两=160钱。自1979年起我国对中药生产计量统一采用公制，即1公斤=1000克=1000000毫克。为了处方和调剂计算方便，按规定以如下的近似值进行换算：1市两（16进制）=30克；l钱=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克。
01 以效择量
古往今来，中医师在遣方用药的策略上各不相同。
为了达到中医药治疗疾病的最大疗效，临床中医师经过不断的探索、讨论、总结，综合各种因素，寻求最佳方药用量、配伍等。其中方药用量受多重因素的影响，如药材产地、药物炮制、方药剂型、煎煮方式，患者体质、年龄，疾病的轻重缓急等。
在诸多因素的影响下，如何以 “效”为出发点选择方药的最适用量? 经过临床探索及经验得出，可以从病、势、证、症、方、药、人等方面出发，即因病施量、因势施量、因证施量、因症施量、因方施量、因药施量、因人施量等，即 “以医为本体” 与 “以药为本体”相结合，综合把握剂量规律，找到剂量范围和病证的最佳适用范围，以求最佳量效关系，提高临床的有效性。
因病施量，即疾病不同方药用量亦不同。如桂枝汤和桂枝加桂汤药味完全相同，仅桂枝、炙甘草、大枣剂量不同，两方所治疾病则完全不同。桂枝汤治疗外感风寒表虚证，桂枝加桂汤治疗奔豚气病。
因势施量，即疾病病势缓急、轻重不同，方药用量亦不同。如通脉四逆汤治疗少阴病 ( 阴盛格阳证)，生附子大者一枚、干姜三两 ( 强人可四两) 、甘草二两，重用附子、干姜以回阳复脉，挽救阴盛格阳之势。《伤寒论》记载理中丸治疗脾胃虚寒证有不同的服法，治疗其病势急则 “以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服” ，治疗病势缓则 “上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服”；《伤寒寻源》进一步提出 “缓宜丸，急宜汤” ，针对具体疾病的病势缓急来选择剂型，其本质是用量的不同。
因方施量，即根据处方药味的多少不同中药的用量亦不同。如张仲景方 “药少而精，药专力宏” ，且常用重剂量，《伤寒论》中 8 味药以内的方剂占94.7% ，《金匮要略》中占92.7%，但每味药大剂量占多数；现代医家处方药味复杂繁多，但用量少，单个处方平均用药为 15.55 味，多由 10～20 味中药构成，但单味药量大大减少。
因药施量，即中药药性不同用量亦不同。如药食同源之酸枣仁、山药可重用，剂量阈较宽；毒性峻烈之附子、马钱子应轻用，从小剂量开始，剂量阈较窄。