剂量|北京百康中医院：是药三分毒？从 “效”与“毒” 谈中医药用量( 三 ) 用量|疾病|方药|施量|临床|李望

李望认为通过中药的合理炮制、煎煮、服法以减毒存效。正确的中药炮制、煎煮、服法既可降低甚至去除其毒性，又可发挥其功效。有研究显示，在川乌炮制过程中，毒性之乌头碱转化为次乌头原碱和乌头原碱；马钱子中的马钱子碱经过砂烫的受热进行分解，不会引起毒副作用。吴璐等使用 “离子对”原理将乌头中的某些弱酸性成分与碱性较强的双酯型强毒成分进行专属性结合，改变有毒成分的溶解。
根据患者个体的差异权衡效毒。体质的强弱对中药的反应能力及耐受能力均不同，如张仲景经方中小青龙加石膏汤，“强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合”；九痛丸，“强人初服三丸，日三服，弱者二丸”等。
一般来说中药安全比较大，但个别有毒药物仍需十分注意，不可过量，确定用量一般原则是：
（1）根据药物性能确定用量：凡有毒的，峻烈的药物用量宜小，如乌头、雄黄之类；质重的药物用量要大，如代赭石、牡蛎类；质轻的用量宜轻，如蝉蜕；芳香类药物用量宜轻，如丁香、檀香。
（2）根据病情需要确定用量；病情轻或慢性病，用量宜轻；病情深重顽固用量宜大，还有些药轻用、重用作用不同，如柴胡轻用升阳，重用疏肝。
（3）根据配伍、剂型确定用量：一味单用、用量宜重，复方配伍，用量宜轻。方中主药用量宜重，辅药用量宜轻；汤剂用药宜重，丸散剂用量宜轻。
（4）根据病人性别、年龄、体质确定用量：妇女、老年、体弱、儿童用量宜轻，男子、体壮、年轻用量宜重。
各类药物用量大致规律如下：
花叶、芳香走窜之品3～9克；根茎类9～15克；矿石贝壳类15～30克；特殊药物例外；细辛一般不超过3克，沉香、麝香一般用1～1.5克。
北京百康中医院创始人李望认为，在运用中药甚至有毒中药时，应在“以效择量、以毒限量、效毒权衡” 原则的指导下，充分考虑多方面的因素，将 “以医为本体” 与 “以药为本体”进行有机结合，并且通过合理配伍、炮制、煎煮等手段使毒性中药减毒存效，使安全性与有效性得以统一，在最大的安全范围内寻求最佳有效剂量，即结合多种因素，权衡效毒。
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