江湖传言“能喝耐麻”—是谣言吗？

年底了，各种各样的聚会越来越多，老李在一个星期接连喝了几晚后终于顶不住胃部不适，准备来做无痛胃肠镜检查， “医生，我江湖人称酒仙李二白，你给多点麻药，我怕我自己睡不着” 。我笑笑说：“您就放心吧，就是李大白来了我也照样能麻倒” 。

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那么酒量与麻醉药之间到底有没有关系呢？酒量好的人是否需要更多的麻醉药？。让我们先来看下酒精的吸收与代谢。
1.酒精的吸收
酒精入口后在胃部吸收10~20% ，顺着消化道行至小肠，大部分在小肠被吸收入血，其中只有5~10%以原形在从呼吸道呼出或从尿液中排出，其余大部分被运送至肝脏进行氧化分解。

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2.酒精的代谢
肝脏是人体最大的解毒器官，含有多种酶可以氧化分解有毒物质。酒精（乙醇）经过肠道被吸收后由静脉输送至肝脏,在这里被氧化为乙醛进而变为乙酸,这些乙酸除一部分在肝脏被利用外,大部分由肝脏输送到全身的各组织部位,如肌肉或脂肪组织等直到最后被氧化分解为CO2和H2O排出体外。正常生理条件下，约80%的酒精被乙醇脱氢酶代谢，余下约20%的大部分由微粒体乙醇氧化系统代谢。其中细胞色素P450酶是MEOS的主要参与酶，长期饮酒可使其表达增加，作用增强，这也是酒量增加的原因。

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3.那么知道了酒精的吸收代谢，酒量跟麻醉到底有没有关系呢？
答案是肯定的，跟大家所认知的一样，酒量好的人对麻醉药的需求量确实会比较大，但这对于麻醉医生来说， “麻不倒”这种情况是不存在的，根据个体情况调整麻醉药的剂量，这是最基本的技术。而且酒量对于麻醉的影响更多的是体现在全身麻醉用药方面，特别是镇静类药物，对于“半麻”或“局麻”的病人影响并不大。

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4.那么长期饮酒或酒量大的人为什么麻醉药需求量会增加呢？
首先长期饮酒的人MEOS系统活性比不常饮酒的人高，肝药酶P450酶表达增加，这个酶也是很多麻醉药物主要的代谢酶，故长期饮酒的人麻醉药物代谢加快，降低了麻醉效果，为达到目标麻醉深度需增加用量。
【江湖传言“能喝耐麻”—是谣言吗？】其次有研究表明，酒精与临床上常用的巴比妥类药物、非巴比妥类镇静药物及苯二氮卓类药物在药理上有一定的相似性，酒精促使γ-氨基丁酸(GABA)神经递质释放,同时直接刺激GABAA受体激活并提升其灵敏度,增加氯离子通道活性,产生超极化,致全脑神经传导减缓,表现为抗焦虑、镇静活性，长期饮酒的人颅内多部位GABA受体亚基构成发生改变,表达下调,使GABA受体对BDZ及全身麻醉药品的耐受,致其敏感性降低，需增加麻醉药量。
长期饮酒者或酒量大的人某些脑区包含β-内啡肽、脑啡肽等家族在内的各种强啡肽释放增多,致内源性阿片配体对阿片受体发生适应,需增加阿片类镇痛药的使用量。

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但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉药量，急性酒精中毒者,高浓度酒精与麻醉药物竞争性结合代谢酶位点,反而使机体对麻醉药物敏感；长期饮酒导致肝功能障碍，麻醉药物代谢障碍，需适量减少麻醉用药量；嗜酒者对身体其他器官功能也会产生不良影响，如心血管病变，内分泌疾病，影响凝血功能，酒精性脑病等等，这些都影响了患者在整个围术期的安全。