牙齿|推磨牙向后的病例，一定要选择隐形矫正吗？医生|拔牙|新型冠状肺炎

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隐形矫正面市至今，由于无需在牙齿上粘接托槽，也没有“扎人”的弓丝，舒适美观的特点受到了很多正畸患者的青睐。
但与此同时，普遍高于固定矫正的价格也时常成为患者纠结的问题。
近日，有网友发帖自述“矫正后反弹想要二次矫正，需要磨牙后移，自己想做固定矫正，但医生却建议进行隐形矫正” ，询问“这是不是套路” ，而她质疑的原因正是因为“隐形矫正费用更高” 。
关于隐形矫正和推磨牙后移，汕头口腔医疗中心今天来为大家详细科普一下。
什么是推磨牙向后？推磨牙向后，是正畸中常用的一种获取间隙的方法，也叫推磨牙远移，在教科书上叫推磨牙向远中移，远中的意思就远离我们的中线。
其实就是让后面的磨牙（大牙）依次向喉咙方向移动，给前面的牙齿腾出空间，让前牙有间隙排齐，或者整体往里收。

推磨牙的过程图
哪些情况可以推磨牙向后？为了可以不拔牙，很多正畸患者都会问：自己能不能做推磨牙向后？但其实它在临床应用中是有严格的适应证和禁忌证的。
适应证：
①平均或水平生长型，前下面高正常或偏低，下颌平面角正常或偏小；
②安氏Ⅰ类或轻度Ⅱ类骨性错畸形，磨牙远中关系可伴上下颌牙列轻中度拥挤或乳磨牙早失，面部突度稍凸或直面型；
③拟远移的磨牙牙体牙周情况良好，牙冠高度足够，磨牙后方无明显阻力；
④磨牙牙冠向近中倾斜，且磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙，第二磨牙未萌出或第三磨牙已拔除，牙槽基骨丰满；
⑤上前牙较直立或轻度内倾。
禁忌证：
①磨牙区间隙分析显示患者可用间隙明显不足；
②上颌牙列重度拥挤，下颌牙列中度或重度拥挤；
③磨牙牙轴明显向远中倾斜，且面部突度较大。
简单来说，当牙齿存在轻中度拥挤，而拔牙会内收过多，或患者不愿拔牙，且扩弓、片切等非拔牙方式均不适用或不足以改善突度时，可考虑推磨牙向后。
但要做推磨牙向后前提是：患者的第三磨牙（智齿）已拔除或先天缺失者，后牙区有足够的骨量和空间，此外还有面型突度基本正常、牙周状况良好、牙冠高度足够等要求，具体以医生临床判断为准。
为什么推磨牙向后更建议隐形矫治？传统固定矫正中若需要推磨牙向后，常常需要用一些装置来帮助牙齿移动，比如口外弓、摆型矫治器、磨牙后推杆、支抗钉等。

图片来自《口腔正畸学第六版》
因为矫治器和弓丝之间的空隙，固定矫正做推磨牙向后，可能会发生一定程度的倾斜移动，甚至会导致磨牙伸长、支点后移、下颌顺时针旋转等情况。
而隐形矫治器是通过更换矫治器逐级移动达到目标位置的位移。作为一种一体式覆盖式矫治器，隐形矫治器可以更好地控制牙齿的整体移动和矫治力的传导。
隐形矫正过程中，远中移动磨牙时是以目标牙齿牙弓中所有牙齿为支抗的，过程中的应力大多集中在磨牙的牙冠与牙颈部，因此其移动磨牙的效率较高，整体移动的效果较固定矫治器好，也不容易出现倾斜等问题。
隐形矫正为何费用较高？1、高值医用耗材
透明矫治器并非普通的塑料薄片，而是采用进口的高分子材料制作而成，生物相容性较好，不刺激口腔、高透明、无味，具有突出的韧性和高抗冲击强度、抗撕裂性能，属于高科技的医疗器械。且加工工艺较为复杂，牙套技师须根据方案设计出3D数字模型，打印出模型，再进行制作