心房|【健哥说心脏】人体发动机电路出问题——认识房室传导阻滞抗新冠病毒|特效药|上市|联合

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【 心房|【健哥说心脏】人体发动机电路出问题——认识房室传导阻滞】王大爷今年82岁了，平时身体还不错，早起喜欢下楼走走。这天早上走路时，王大爷却感觉头晕、乏力，以为是血压高了，赶紧拿出血压计测测。测量的结果让王大爷吓了一跳，不仅血压比平时低，心率读数更是从平时的70多下降到了不到40次。家人带王大爷来到医院，做完心电图后大夫说王大爷发生了三度房室传导阻滞，可能需要植入永久起搏器治疗。
听到这个结果，王大爷和家人都不太明白，什么叫三度房室传导阻滞呢？今天我们来详细了解一下。
什么是三度房室传导阻滞？心脏是我们身体中最重要的器官之一，像一个规律的“泵”一样向我们身体各个器官输送新鲜血液和氧气。而心脏之所以能完成规律的收缩运动，是由于心脏“电路”系统规律地释放电信号来触发心脏完成收缩运动。这个“电路”系统就是心脏传导系统，整个系统的总司令是窦房结，窦房结决定了我们心跳的次数（静息时一般为60～100次/分），也就是心电图上的“窦性心律”。

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心脏传导系统图示
大家知道，心脏分为上下“两层楼”（心房、心室），共有4个“房间”（左、右心房及左、右心室）；同样的，电路系统也需要将电信号从上层楼传到下层楼，需要通过一个叫房室结的重要结构。正常情况下，房室结会原原本本地将心房的命令下达给心室，使心室能够和心房配合，完成心脏的“泵”功能；如果房室结“叛逃”，不再传达心房的命令，则心室和心房之间失去沟通，心室只能以自己的频率进行收缩，这在医学上称为“三度房室传导阻滞”，也叫“完全性房室传导阻滞”。
心室自身的频率绝大多数明显慢于窦房结，多为30～40次/分，并且不稳定，可能出现长时间的心脏停跳，因此有些患者会表现为头晕、眼前发黑、乏力，甚至可能出现突然晕倒，具有一定的危险性，需要尽快进行治疗。王大爷的家属将他立刻送到医院的做法是非常及时和正确的。
房室传导阻滞的其他类型既然有“三度房室传导阻滞”，那是否有一度和二度房室传导阻滞呢？
确实是这样的。我们上面说到“三度房室传导阻滞”是因为房室结彻底“叛逃”，不再传达心房的命令；若是房室结还没彻底“叛逃”，还能转达一部分心房的命令，这时，可能表现出一度或二度房室传导阻滞。
比如，房室结仍能向心室传达，但传达的速度减慢，导致心房电激动需要较长时间才能传导至心室，即为一度房室传导阻滞；又比如，房室结间断出现不正常工作，每3个或4个心房激动中有一个不下传心室，这是二度房室传导阻滞的一种类型。
但是，不管是几度房室传导阻滞，都说明房室结的传导功能出现了一定问题，需要由医生判定这个问题的严重程度，以及是否需要接受治疗。
划重点心脏规律收缩完成“泵”功能，有赖于心脏的“电路”规律地释放电信号，其中房室结起到了“承上启下”的关键作用；
当房室结的传导功能出现问题，会导致一度或者二度房室传导阻滞，若房室结彻底丧失传导功能，会导致三度房室传导阻滞；
若出现房室传导阻滞，需要医生判断病情，采取适当的治疗措施。
下期我们来讲讲应用起搏器治疗三度房室传导阻滞。
相关文献：
[1]李艺, 袁杰, 陶凉. 从源库流理论再认识房室传导阻滞的机制[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2019, 033(004):291-294.