他汀的不良反应会引起肾衰吗？可以重视，但不要恐慌

有朋友和华子说，他一直在服用他汀类药物，但最近看到一篇文章，说服用他汀类药物有可能引起急性肾衰竭，有生命危险，他很是害怕，以后还能不能继续吃他汀了？
华子告诉他，他汀还是要坚持服用的，他汀类药物在正常情况下对肾脏有保护作用，并不会伤肾，只是在发生罕见的不良反应时，才有可能出现肾衰竭与生命危险。但是这种概率非常的小，我们要客观地看待这个问题，不能因噎废食。

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一、他汀有可能导致肌肉损伤
服用他汀类药物可能会出现肌毒性的不良反应，具体原因尚不明确，有研究说可能是影响了肌细胞中辅酶Q10的合成，也有研究说可能是影响了肌细胞线粒体的能量代谢，结果就会引起肌肉疼痛和乏力。不过绝大多数人的症状较轻微，可以耐受。
顶级医学期刊《柳叶刀》上，欧洲心脏病学会（ESC）的一篇研究表明，使用他汀类药物有16835例患者（占比27.1%）报告了肌痛与无力；但安慰剂组也有16446例患者（占比26.6%）报告了肌痛与无力。
这也就是说，真正由他汀类药物引起的肌肉损伤，可能并不是那么多。

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二、他汀造成肾衰竭的可能性非常低
肌肉损伤症状严重者会造成横纹肌溶解症，出现概率为0.04%~0.2%左右，此时大量肌红蛋白被释放入血，尿液会呈现酱油色，肌红蛋白会堵塞肾小球筛网，造成急性肾衰竭，有生命危险，每100万张处方中的死亡率为0.15 。
也就是说，服用他汀类药物，出现严重的肌肉损伤不良反应，并且导致生命危险是极其罕见的事件。而且这种严重事件主要发生在用药剂量较大、年龄较高、基础疾病较多、合并用药较多的人群中。

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三、正常用药有助保护肾功能
合理使用他汀类药物，可以安全有效地减少胆固醇的合成，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，可以减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，对心肌梗死、脑梗塞都有较好的预防作用。
在长期服用时，他汀类药物可以逆转动脉粥样硬化斑块，使斑块缩小，减轻血管狭窄。而肾动脉粥样硬化所致的血管狭窄，是“三高”导致肾功能不全的主要原因。所以使用他汀类药物控制LDL-C水平，可以改善肾脏供血，有护肾作用。

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【他汀的不良反应会引起肾衰吗？可以重视，但不要恐慌】四、如何减少他汀类药物的肌毒性
1、避免使用高剂量：他汀类药物的不良反应与剂量有相关性，建议尽量使用低、中剂量，而不使用大剂量他汀。如果低、中剂量对LDL-C的控制效果不好，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进行联合用药。
2、不要过度剧烈运动：合理的运动可以增加肌肉耐力，改善他汀造成的肌肉损伤。但剧烈运动会增加肌肉损伤，更容易诱发横纹肌溶解症。
3、做好不良反应监测：如果服药后出现肌肉疼痛、乏力，要检查肌酸激酶（CK）水平，如果CK值呈进行性升高，或是超过正常上限5倍时，要减量或是停药。等CK值恢复正常后，可以更换其他的他汀重新开始治疗。

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总结一下，他汀类药物有引起肌肉损伤的不良反应，有罕见概率会造成横纹肌溶解症，可能会出现生命危险。但是他汀类药物对心肌梗死、脑梗塞的预防作用更大。有“三高”慢性病的人群，服用他汀类药物的获益远大于风险。