患儿|三兄妹饭后中毒，因为一瓶“盐” 冠脉|斑块|狭窄|心脏|急性冠脉

深夜一通急促的电话，打破了中南大学湘雅三医院PICU（儿科重症监护室）病房的宁静，值班医生被告知即将同时收入3位患者。
患儿为三兄妹，大哥、二哥和三妹均在晚饭后出现阵发性腹痛，并伴有呕吐、乏力及全身发绀。而一同进餐的母亲和外婆也有类似症状。入院时患儿均表现为口唇、甲床紫绀（见图1），但并无明显呼吸困难，同时伴有头晕、乏力。

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图1 患儿紫绀的甲床
仔细询问病史得知，患儿外婆曾在路边捡到一罐白色粉末样物质，味咸，就当做食盐拿回家了，做晚餐时将其当作食盐加入饭菜中。
【 患儿|三兄妹饭后中毒，因为一瓶“盐”】根据患儿病史及临床表现，尤其是群体性发病的特点，考虑亚硝酸盐中毒可能性大。入院后立即予洗胃、氧疗、亚甲蓝解救、大剂量维生素C还原高铁血红蛋白、补液等治疗，在亚甲蓝解救后约1小时，患儿症状均迅速好转。
在救治患儿的同时，医生立即上报岳麓区疾病预防控制中心此群体性中毒事件，并将捡回来的“白色粉末”进行分析，结果显示其NO2-浓度达667.3g/kg，远远高于食品限量20mg/kg，确诊此次群体中毒事件为“亚硝酸盐中毒”。经过4天的救治，三兄妹于近日顺利出院。
什么是亚硝酸盐？
亚硝酸盐是一类无机化合物的总称，主要指亚硝酸钠，为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味咸，易溶于水，在工业和建筑业中广为使用，因其外观酷似食盐、白糖，易被误食中毒（见图2）。

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图2 外婆捡回来的“盐”
什么是亚硝酸盐中毒？
亚硝酸盐中毒俗称肠源性青紫症，是临床上常见的一种中毒类型，由多种原因引起过量摄入亚硝酸盐而导致的组织缺氧性损伤。
当误食工业用亚硝酸盐或进食富含亚硝酸盐的腌制蔬菜时，亚硝酸盐作为一种强氧化剂，经胃肠道吸收入体内后迅速使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去了携氧能力，造成组织缺氧，出现紫绀而中毒。
亚硝酸盐中毒的症状
亚硝酸盐中毒的主要表现为口唇和甲床紫绀、胸闷、呼吸困难、头晕、头痛、心悸等，严重者还会出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、惊厥、血压降低、肺水肿、休克、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。
亚硝酸盐中毒的治疗方法
发现中毒应尽早洗胃、催吐、导泻、利尿以清除毒物，并开通静脉通路，纠正水、电解质紊乱，其特殊解毒剂为亚甲蓝，同时可以使用高渗葡萄糖和维生素C辅助解毒治疗，必要时可采用换血疗法。
如何预防亚硝酸盐中毒
对于亚硝酸盐中毒的预防主要有以下几点：
1）勿食腐烂的蔬菜、长时间存放的剩菜、大量刚腌制的咸菜；
2）勿在短时间内进食大量叶菜类蔬菜，建议用开水焯5分钟弃汤后再食用；
3）“苦井水”勿用于煮粥，尤其勿存放过夜；
4）只食用符合国家卫生标准规定的肉制品；
5）防止错把亚硝酸盐当作食盐使用。
潇湘晨报采访人员夏盛通讯员蔡丽文李申堂陈淳媛
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