预激综合征|【健哥说心脏】心脏多了一条“ETC”通道——预激综合征
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前几天,妇科发来紧急会诊邀请:一位32岁的年轻女性,在进行一项小型妇科手术后突发胸闷,并出现严重的呼吸困难,全身大汗淋漓,心率130~140次/分、呼吸30~35次/分,而血氧饱和度下降到70%,这些症状都提示:患者出现了快速心律失常导致心功能急剧下降。
患者这么年轻,手术也很顺利,为何会突然出现如此严重的表现呢?正当我感到纳闷的时候,主管大夫说患者有预激综合征病史,我一查看心电图,果然如此!这就能和患者的症状对上号了。大家可能对“预激综合征”还很陌生,今天,我们就来认识一下。
预激:心脏里的ETC通道首先,我们来了解什么是“预激”,预激,就是“预先激动”,心脏的收缩舒张形成了心跳,但这个收缩舒张是有顺序的,要是有部位预先激动,就会打破顺序。
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心电传导示意图
心脏收缩舒张是通过电信号来“指挥”,而一般来说,心脏里只有一条供电信号行走的“普通通道”,这条通道从位于心房的窦房结出发,再到房室交界处的房室结,最后到达目的地——心室。
如果存在预激,心脏的心房与心室之间就多了一条异常的“ETC通道”,一部分电信号可以不经过房室结,直接到达心室。于是,这部分电信号就会比走“普通通道”的电信号更快到达心室,换句话说,原本心脏正常的收缩顺序被打乱,一部分心肌提前激动,这样就会影响心脏整体的收缩功能。
预激综合征:引发猝死,不容小觑心室预激本身并不会引起症状[1],那么,本文开头介绍的病例为何会出现这么严重的症状呢?
患者既往患有“预激综合征”,这和单纯心室预激是不同的。预激综合征,是患者在预激的基础上,合并有其他的快速心律失常,比如室上性心动过速、心房颤动(房颤)等。由于患者心脏多了一条异常的“ETC通道”,发生房颤时,心房紊乱的电信号会沿着这条快速通道下传到心室,导致心室的收缩舒张也变得非常快,甚至发生心室颤动(室颤)。倘若发生室颤,心室就无法正常工作,不能将足够的血液泵入动脉,心脏功能下降,重要器官就会出现供血不足,甚至导致猝死。
既然预激没有症状,那么如何才能发现患有预激综合征呢?
一方面是症状。合并其他快速心律失常的患者常常出现心悸,严重时可出现黑矇(一过性眼前发黑)、晕厥等表现。
另一方面是心电图检查。存在预激的患者的心电图表现非常典型,其中最特别的就是“预激波”,也就是在心电图最高尖耸立的“山峰”的上升段,出现了一个粗钝的突起,使得“上山”的坡度比“下山”平缓,这个异常的突起就是预激波,如果在心电图上看到这个波形,患者很可能存在心室预激。
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【 预激综合征|【健哥说心脏】心脏多了一条“ETC”通道——预激综合征】心电图中的预激波
划重点心脏的电信号经过既定的“普通通道”下传,可以使心脏规律地跳动,若电信号走了“ETC通道”,导致一部分心室肌提前激动,会影响心脏正常的收缩舒张顺序;
如果存在预激,并且伴有其他快速心律失常,称为“预激综合征”,严重者可能导致猝死,应该引起重视;
如果出现心悸、黑矇或者晕厥,应该到医院进行心电图检查,看看是否存在预激综合征。
预激不引起症状,但是预激综合征却可能威胁生命,那么,该如何进行预防和治疗呢?我们下期来讲。
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