服用他汀类药物后，血脂正常了，什么时候可以减量或是停药？有位朋友问华子

有位朋友问华子，吃了半年的他汀类药物，血脂正常了，能不能减量或是停药？华子说，不同情况要不同对待，要根据自己的具体情况而定。
通常来说，血脂降到正常范围并不是他汀类药物的停药标准，只是说明用药有效。需要继续保持规律服药，并且尽可能坚持服用更长的时间。以目前的临床研究结果来看，服用他汀类药物越久，获益就会越大。

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一、胆固醇需要靠药物控制
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是造成动脉粥样硬化的关键“原料” ， LDL-C的水平高低，与心脑血管疾病密切相关。而他汀类药物可以抑制胆固醇合成，直接降低LDL-C水平。
有人问华子，自己不吃肉、多运动，可不可以不吃药？华子说，绝大多数人都需要药物的帮助，才能有效控制LDL-C水平。
因为人体中的胆固醇，饮食来源只占20%~30% ， 70%~80%为自身合成。血脂出现异常，实际是脂质代谢出了问题。只靠饮食控制的效果有限，很多患者进行全素饮食， LDL-C水平仍然会超标。所以大多数人都需要持续服用降脂药物，才能维持LDL-C水平达标。

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二、LDL-C水平达标的重要性
有动脉粥样硬化、动脉狭窄的心脑血管疾病高危人群中， LDL-C水平是重要的指标。研究证实，使用他汀类药物，把LDL-C水平降得足够低，就可能逆转硬化斑块，使动脉的狭窄程度减轻。
健康人的LDL-C水平应低于3.37mmo/L；有高血压、糖尿病、高脂血症等“三高” ，但没有发生心脑血管疾病者， LDL-C水平应低于2.6mmol/L；已经发生过脑梗塞、心肌梗死、冠心病，或是同时患有糖尿病与高血压者， LDL-C水平应低于1.8mmol/L 。

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三、他汀类药物能停药或是减量吗
服用他汀类药物，还可以增加斑块的稳定性，减少破溃概率，预防急性脑梗塞与心肌梗死的发生。但他汀类药物产生稳定斑块、逆转斑块的作用，是一个长期的过程。
在相关研究中，使用他汀类药物，至少要把LDL-C水平降到2.6mmol/L ，并且持续服药6个月以上，才观察到斑块的逆转。但更多的人，需要把LDL-C水平降到1.8mmol/L ，并且持续服药2~4年，才会观察到斑块的逆转。甚至有的人，需要把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下才可以。

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在目前的研究中，他汀类药物服用的时间越久，在心脑血管方面的获益就越大，所以并不建议随意停服他汀类药物。不过在服药之后，通过严格坚持健康的生活方式， LDL-C水平如果过低，他汀类药物可以考虑减量。
他汀类药物减量的方法为“减半” ，比如原本每日服用20mg ，可以减为10mg；原本每日服用10mg的，可以减为5mg 。他汀类药物“加倍”或是“减半” ，对LDL-C水平的影响仅有6% 。在剂量调整之后的第五周复查血脂，确认LDL-C水平是否可以达标。
不过在用药过程中出现了严重的不良反应，比如说转氨酶（ALT、AST）超过了正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过了正常上限5倍时，就需要停药了。

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总结一下，服用他汀类药物的目标，是稳定斑块、逆转斑块，减少心脑血管疾病的风险。但是需要长期用药，持续把LDL-C控制达标，才能达成用药目标。现在的研究也表明，他汀类药物服用越久，对心脑血管的保护作用就越好，所以不建议停药，不过在LDL-C水平偏低的时候可以考虑减量。