“医生,为什么我年纪轻轻就得这种“老年病”,血压比六旬父母还高,吃药也降不下来?”一位因血压增高就诊的30岁女性患者,在超声检查过程中向我们表达了自己的焦虑和不解。
【 肾动脉狭窄|年纪轻轻血压高 当心是肾动脉狭窄】 提到高血压,大家都不陌生。高血压可分为原发性及继发性两类,原发性高血压没有明确病因,发病多为中老年人群,目前认为是由遗传和环境等综合因素造成。继发性高血压有确切病因,发病年龄相对较低,多为青年人,根据病因可通过手术等方法得到根治或明显改善病情。对40岁以下出现血压增高的患者寻找明确病因是关键。因此,临床医生首先给上述患者安排了“双肾动脉”的超声检查。
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在超声检查中我们发现了该患者肾动脉的异常:右肾动脉主干狭窄,管径仅为0.1-0.3cm,最窄处仅是正常管径的1/5,流速明显增快,约300cm/s。右肾体积较小。诊断为:右肾动脉主干狭窄(考虑纤维肌发育不良导致)。右肾动脉狭窄就是血压“居高不下”的元凶吗?接下来我们来详细讲解一下。
大家在超声检查申请单上会看到“双肾动脉”有别于其他脏器动脉,是专门罗列出来单独成项的。因为肾动脉如果狭窄缺血、肾脏灌注不足,会产生高血压、肾功能障碍等一系列临床表现。粥样硬化性肾动脉狭窄、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎等都会导致肾动脉狭窄。其中,动脉粥样硬化一般发生于中老年人,而纤维肌发育不良及多发性大动脉炎常见于青年人,且女性较多。上述病例就属于这种情况。所以如发生血压突发性增高、难治性高血压,或青年人罹患高血压,可首先通过超声检查判断是否因肾动脉狭窄所致。
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超声检查如何显示肾动脉狭窄呢?
正常肾动脉发自主动脉两侧壁,腹主动脉横切面可显示左右侧肾动脉起始段,内径4-7mm。如下图:
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(正常肾动脉起始段)
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(正常动脉管径)
肾动脉狭窄:
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直接征象:管壁增厚,内径减小,流速增快(>150cm/s)。如下图:
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(肾动脉起始段狭窄)
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(右肾动脉明显变细)
间接征象:一侧肾缩小(长径小于9cm,或较对侧小1.5cm以上),狭窄远端血流频谱改变为“小慢波”(加速时间延长AT>0.07s,加速度减小AC< 300cm/s2阻力减低)。
若肾内动脉出现上述“小慢波”频谱,则提示肾动脉狭窄内径减少>70%,需要外科干预,根据病情的不同,可手术治疗,或行血管内球囊扩张、支架植入等介入治疗。
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(正常肾动脉频谱上升陡直、高尖)
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(缺血肾动脉“小慢波”频谱上升平缓、低矮)
所以,青年人患高血压别惊慌,查找病因是关键,“肾动脉”超声检查既经济简便,又安全准确。可先行安排超声检查,为临床诊断和鉴别提供可靠依据,再做下一步详细准确的诊治。最后祝愿大家都有一个健康的体魄。
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