遇见ST段抬高+肌钙蛋白升高，竟不是心梗？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考真

相反，若合并心脏收缩功能障碍，如本病例有前间隔运动障碍，提示以心肌炎为主，可诊断心包心肌炎（perimyocarditis）。
对于急性心包炎病因，可分为感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫）和非感染性（免疫疾病、肿瘤、外伤、药物相关）。欧美约一半以上的急性心包炎患者病因不明，考虑为“特发性” 。他们中的大部分被认为是病毒感染导致。尚有疫苗导致急性心包炎的报导。
本例患者接种疫苗后3天发病，与既往报道时间一致，且排除其他病因，如（细菌感染、肿瘤等），考虑疫苗接种诱发。
对于急性心包炎的治疗，以病因治疗为主。对于缓解症状，主要使用非甾体抗炎药。糖皮质激素可使心包炎复发的风险增高，因此仅限于对于非甾体抗炎药反应不佳的患者。有研究显示，秋水仙碱可使心包炎复发的风险降低。
急性心包炎一般预后良好。大量或快速的心包积液可导致心包填塞，需要心包穿刺引流。有患者急性心包炎后出现缩窄性心包炎，需要外科手术治疗。尚有急性心包炎后4-6周复发的可能，称为复发心包炎（recurrence）。
结论
过本例患者，我们简单回顾了急性心包炎的诊断标准、典型心电图表现、病因学、治疗及预后。
除此之外，对于心包心肌炎（perimyocarditis）和心肌心包炎（myopericarditis）两个拗口的名词做了区分，为今后急性胸痛的鉴别及急性心包炎的诊断提供了宝贵经验。
虽然本例患者考虑为疫苗诱发，但鉴于疫苗导致心包炎发病率低，疫苗接种的利处远大于弊处，因此，不应以个别病例影响疫苗接种的推广。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：阿龙
责任编辑：袁雪晴章丽
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