卡压|电工小伙,一干活就头疼,一查还真是病
每周一,是出门诊的日子。由于麻醉和疼痛未分家,因此麻醉门诊和疼痛门诊也是在一起的。
出门诊这天,来了一个头疼的患者。
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按照头疼的思路,我给他逐一进行了排查。然而,尽管做了头颅CT,也做了血生化检查、电解质检查、经颅多普勒超声波检查、脑电图,甚至做了脑血管造影和脑脊液检查仍没有任何明显异常。
疼痛这个病,说来也很怪。如果是在不发病的时候,人可能什么事儿也没有,各种检查也都没有任何发现。因此,很多正在疼痛的病更容易发现问题。
这也很好理解:如果正在疼痛,至少可以清晰定位疼痛部位。再根据解剖部位,很多疾病都能做到精准定位。有了定位,就不难找到病因。因此,当务之急是要引出这个疼痛。
从他的描述中,我们搜集了一个非常特殊的情况:他的工作是电工,常年有仰头工作的动作。于是,我们立即联想到了一个病——枕神经炎。
有了方向,一切困惑迎刃而解。经了解,他的临床表现是很明显的:枕区持续疼痛,间断发作性枕大神经分布区域的电击样感觉异常。令我们头痛的是,他两侧都疼。这说明,他的病情还是很严重的。
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为了让大家能清晰看清这个病,我们有必要了解其中的医学专业知识:枕大神经在走行的过程中容易受到卡压,有四个部位容易受到卡压:C2分支离开C1和C2椎体之间处;头下斜肌和半棘肌之间;神经穿入半棘肌肌肉或筋膜处;神经穿过致密的斜方肌腱膜处。
之后,我们立即为他进行了必要的神经超声排查。结果显示,他的两侧枕大神经都受到了卡压。其卡压部位的横截面积明显增加。这预示着,神经已经出现了水肿、甚至炎性改变。
之后,我们用激素加局麻药对相应部位做了阻滞。
很快,他就兴奋地说“不疼了,不疼了”。
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看着他高兴的样子,我们真不忍心告诉他:此时的不疼,是暂时的。如果要彻底告别这个疼痛,还需要一定的周期治疗。另外,最为关键的是,一定要改变习惯。这个长期仰头的习惯,一定要改。
然而,看着他离去的背影,大家心里很清楚的是,面对生活的压力,他应该很难放弃目前的工作。
在这里特别提醒大家:平时,一定要注意自己的健康。一旦积劳成疾,赚的钱还要花出去看病。
最后,再说句题外话:麻醉医师经常要仰头看监护仪,也要注意这个问题!
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