是感染还是并发症？疫情期间肿瘤免疫治疗患者不容忽视的就诊贴士( 二 ) _健康小知识

肿瘤免疫治疗导致的糖尿病属于1型糖尿病，是药物破坏了胰腺胰岛细胞功能所导致，一般在免疫药物治疗完成的1个月之后就会发生。当病人出现类似陆先生这样的恶心、呕吐，常常会误认为是“化疗”后的胃肠道反应或吃坏了东西。有些紧张的病人甚至会联想到新冠病毒感染的消化道症状，进而延误了治疗时机。这类1型糖尿病病人的胰岛功能通常会迅速下降，血糖会迅速升高，需要直接开始注射胰岛素治疗，耽误不得！
【健康科普：出现不良反应或并发症还能继续免疫治疗吗？】
陆先生是幸运的，他的果断就诊让糖尿病性酮症酸中毒得以及时纠正，血糖控制得也很好。那么肿瘤免疫治疗出现了免疫相关1型糖尿病还能继续免疫治疗吗？
这类肿瘤免疫治疗的药物引发的不良反应或并发症根据病情轻重程度可分为1~5级（1=轻， 2=中， 3=重， 4=危及生命， 5=死亡）。一般轻度不影响用药，中、重度需暂停免疫治疗，待内分泌药物治疗病情稳定后可根据情况重启免疫治疗。因此，陆先生出院后不久便又回到肝恶性肿瘤治疗的医院，继续肿瘤治疗。
经过这次并发症的诊治，陆先生不仅对肿瘤免疫治疗可能引起的不良反应有了进一步了解，更切身体会到，只要及时处理，这些都不可怕。
除了像陆先生这样在免疫治疗后新发1型糖尿病，治疗前就有糖尿病的病人在免疫治疗后血糖控制也可能迅速恶化，原有的降糖药物不能维持之前的良好血糖。如果没有及时发现病情变化，不及时注射胰岛素，就会像陆先生一样发生酮症酸中毒。尤其冬季正是感冒、肺炎等细菌、病毒感染好发时节，肿瘤合并有糖尿病控制不佳的患者更容易发生感染，感染也会导致血糖难以控制，形成恶性循环。以上数种情况都是肿瘤免疫治疗患者需要多加自我关心的。
此外，肿瘤免疫治疗也会影响甲状腺、垂体、肾上腺，出现一些其他较为常见的不良反应。例如，甲状腺功能减退的病人会出现怕冷、嗜睡、茶饭不思、便秘、没力气、体重增加等不适；甲状腺功能亢进的病人会出现心怦怦快跳、没力气、易疲劳、容易发火、食欲亢进、消瘦等不舒服状况；垂体-肾上腺功能减低的病人会出现没力气、没胃口、血压低、血钠低的表现，常常被误以为是“化疗”后的“正常反应”；甲减时免疫力低下容易感冒，如果合并发热、感染等应激情况，也有发生甲亢危象、垂体危象、肾上腺危象的可能，会危及生命，有一定的死亡风险，需要引起高度重视！因此，肿瘤免疫治疗后出现上述不适，应尽早就诊，把内分泌功能控制在正常范围内，避免合并感染加重病情。
在疫情防控措施优化调整后，肿瘤免疫治疗患者切莫因为过于顾虑感染风险而耽误对以上并发症的治疗。我们建议病人在接受免疫治疗后定期抽血检查血糖、甲状腺功能、垂体功能等内分泌功能，平时要加强个人防护，避免感染。如有不适，应该尽快携带好既往就医资料（出院小结、门急诊就医记录，或者相关资料照片），及时到正规医院就医。
（本文作者为复旦大学附属中山医院药剂科主管药师）返回搜狐，查看更多
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