华子|同样是高血压,为什么有人降压容易,有人降压却很难呢?
常有高血压患者问华子,同样都是高血压,为什么有人血压容易降,有的人降压却很难呢?华子说,血压升高是表现出来的症状,引起这一症状的病因却有很多。高血压患者的个体差异性很大,对于高血压患者来说,需要“同病不同治”。
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一、引起高血压的病因复杂
一提高血压,很多人的理解就是:这是种老年病,岁数大了,血管没弹性变硬了,血压就高了。其实这只说对了部分老年性高血压患者的病因,对于大多数的原发性高血压患者来说,现代的医学还无法确定病因,病因无法确定,导致了治疗上的差异,降压效果也有差别。
相对于“无法确定病因”的原发性高血压,由其他疾病引起的继发性高血压可能会更难降压。华子认识的一个高血压患者,他是在朋友家见到一个电子血压计,因为好奇试了一下,结果发现自己有高血压。于是他开始跟着朋友有样学样的服用降压药,他朋友血压控得挺好,可是他的血压一直高,去诊所调整了几次用药都没什么效果。后来到了医院,做了个肾动脉造影,才发现他是因为有一侧肾动脉狭窄引起的高血压。
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另一位女性高血压患者的血压波动厉害,一会儿高,一会儿又恢复正常。服用各种降压药,虽然血压有所降低,但效果不明显,还是一阵高一阵低的大幅波动。后来经过一系列的检查,才发现原来她是颈椎有问题,在转头的时候会压迫到颈动脉,反射性的引起血压升高。
除了这两个原因外,还有肾脏炎症、各种疾病导致的肾损害、原发性肾上腺分泌醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征等诸多原因,都会引起血压升高。对于这些由于其他疾病导致的高血压,降压药的效果很差,需要对原发疾病进行治疗,才能治愈高血压。
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二、治疗的顺应性不好
继发性的高血压大约只占全部高血压的5%左右,其余的95%都是原发性高血压。对于原发性高血压,可防、可控,但不可治愈,只能依靠持续服用降压药才能控制血压,避免器官损害。而降压效果不好的原因,多数患者在于治疗的顺应性不好。主要表现在降压药的选择不当,不能坚持规律服药,以及不及时进行血压监测。
华子一直在说,降压药物应在医生的指导之下选择服用。因为常用降压药物分为五大类,降压的机制各有不同,针对的患者群也不同。比如说利尿剂适合老年性收缩压高血压,洛尔类药物适用于合并冠心病的高血压患者,普利和沙坦类药物适合肾功能不全的高血压患者……医生会根据患者的身体状况,选择最为适宜的降压药物,或是进行药物联用。有些患者自行选择用药,往往不能对症,达不到最好的降压效果。
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还有一种比较常见的情况,就是高血压患者不监测血压,而是凭自己的感觉来吃药。虽然高血压患者,可以根据自己的血压波动来调整降压药的剂量。那是需要根据患者的生活方式,或是季节的影响,再监测相当长的一段时间的血压波动,对降压药物进行调整。而不是说今天感觉头晕,就吃药,明天感觉没事,就不吃药。对于大多数高血压患者来说,需要长期的坚持服药才能稳定的控制血压。
治疗时,要“让药效飞一会儿”。最好选用每天服用一次的长效降压药,可以有效控制每天血压的“两峰一谷”和“晨峰”的现象。但一般长效降压药需要连续服用2~4周后才会显露出最强降压效果,所以刚开始治疗的高血压患者别太心急。对于初始血压超过160/100mmHg的高血压患者,可能需要两种或是更多种降压药合用才能控制血压。
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