副作用|长期吃降压药却被医生叫停，这么吃药会有危险！药师教你怎么吃药噻嗪|建议|问题|用药|药物|mm

70岁的李大爷和很多老年人一样，每天需要吃各种药，很显然这是一位被各种慢性病缠身的患者，有着近30年的高血压和糖尿病病史，还有冠心病，肾也不好，按照李大爷的说法，老年人该有的病他几乎全占了。好在李大爷比较乐观，一直坚持吃药，从没有放弃治疗。前几天子女陪着来医院检查。

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患者的检查结果如下：
血压132/80mmHg；
空腹血糖6.3mmol/L；
【副作用|长期吃降压药却被医生叫停，这么吃药会有危险！药师教你怎么吃药】甘油三酯2.53mmol/L ，总胆固醇5.31mmol/L ，高密度脂蛋白1.48mmol/L ，低密度脂蛋白2.65mmol/L；
尿酸680umol/L（正常＜420umol/L）；
24小时尿蛋白定量0.26（正常＜0.15）；
血清钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。
看到检查报告，李大爷还觉得很高兴，因为自己的血压、血糖和血脂都控制得还不错。可是，医生在询问他的用药问题后，发现了很多问题。
患者自述用药情况如下：
降压药：左旋氨氯地平＋氢氯噻嗪，硝苯地平控释片用于急性血压升高时；
降糖药：二甲双胍＋阿卡波糖＋格列美脲；
冠心病用药：单硝酸异山梨酯＋阿托伐他汀＋氯吡格雷。

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问题一：
患者在吃的降压药并不适合，虽然血压达标了，但副作用也出现了。检查结果显示，患者的尿酸要高于正常值，血钾要低于正常值，而升高尿酸、降低血钾，这是氢氯噻嗪最常见的副作用，虽然现在患者还没有任何的不适，但如果放任不管后果是很严重的。若等到发生低钾血症后，可能会导致心脏骤停。另外，患者的尿蛋白要高于正常值，这说明患者的肾脏也有问题，高尿酸是会加重肾损伤的，所以氢氯噻嗪不适合患者。
再说氨氯地平和硝苯地平。硝苯地平控释片不适合紧急降压，因为它也是长效制剂，起效缓慢，无法快速降血压，用于急救的是硝苯地平普通片剂，但因其降压太快、幅度太大，副作用明显，现在也早已不再被推荐用于急性高血压，目前可用的是舌下含服卡托普利，不过也不建议随意用。
至于氨氯地平，本身没有什么问题，这是医生首推的长效降压药之一。但是，患者有冠心病、肾病，对于这类患者，指南推荐的首选药物应该是沙坦类或普利类降压药，因为这类药物具有保护肾脏和心脏的作用。所以患者可以选择氨氯地平联合缬沙坦治疗。

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问题二：
患者吃的降糖药本身也没有问题，而且患者的血糖控制得不错。问题是患者告知医生，他有磺胺过敏史，而格列美脲中就含有与磺胺类药物相似的基团——对氨基苯磺酰氨基，为了安全起见，患者也不该选择这种降糖药，可换用瑞格列奈。
另外，降压药氢氯噻嗪其实也属于氨苯磺胺的衍生物，也存在一定的致敏风险。从这点来看，也不建议患者服用。

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问题三：
患者在用的三种冠心病药物是合理的，只不过对于抗血小板聚集药的选择，一般都建议，若无禁忌症，首选阿司匹林，患者以前没有用过阿司匹林，直接选择了氯吡格雷。建议患者可以先试试阿司匹林，如果没有不耐受的情况，坚持吃就行了。