怀柔|【健康守护在怀柔】推进老年健康服务，建设医联体、紧密型医联体与健康联合体( 二 ) 管理|融合|老年|紧密型|中心

2021年累计开展“专干”培训9场次，分享病例16例次，使得社区卫生服务中心业务骨干服务能力不断提升。经过为期半年的管理，区级专家和社区专干累计下社区386人次，免费测血压4154人次，免费测血糖2711人次，发放糖尿病防治材料136份，发放调查问卷663份，免费化验糖化血红蛋白263人次，有效管理糖尿病和/或高血压患者226人次（月均监测≥1次），社区卫生服务中心上转29人次，区域医疗中心下转29人次。已完成一阶段的有效管理患者的糖化血红蛋白达标率为50.8% ，未有效管理患者的糖化血红蛋白达标率为23.1%；糖尿病及糖尿病合并高血压患者的糖化血红蛋白水平由基线的7.77±1.45下降至7.26±1.02（%）；高血压患者的收缩压水平由基线的153.52±21.19下降至 146.74±18.98（mmHg），舒张压水平由基线的87.68±11.60 下降至84.75±11.19（mmHg）,血压达标率由基线的19.6%提高至42.2% ，参与慢病管理患者满意度100% 。
探索医养结合新模式
2021年12月10日，怀柔区首家医养结合联合体（养老机构医养结合）示范基地签约仪式在北京怀柔医院顺利举行。怀柔区卫生健康委、区民政局主管领导，北京怀柔医院、泉河社区卫生服务中心以及怀柔幸福里养老中心负责人参加签约仪式。通过签约，怀柔区老年健康和医养结合服务指导中心（北京怀柔医院）、泉河社区卫生服务中心与怀柔幸福里养老中心三方将共同探索在养老机构构建医养结合工作模式，建立老年健康和医养结合服务体系；同时北京怀柔医院与怀柔幸福里养老中心医务室老年医学科专科医联体也同时启动。签约以后，怀柔幸福里养老中心老年健康和医养结合服务能力将大幅提升，定期巡诊、双向转诊、远程会诊等机制逐步建立，在院老年人将享受到建立个人电子健康档案、家庭医生签约、综合评估、健康教育、慢病管理、就医绿色通道等全人员、全周期的健康管理服务。
完成怀柔区康复医院转型
2021年9月29日，怀柔区第二医院通过北京市卫生健康委康复机构转型专家组验收评审。区第二医院是北京市第二批康复转型医疗机构之一，自2017年起，加强康复医学科软硬件建设，携手紧密型医联体，联合推动医院康复业务发展，积极推动神经康复、骨科康复、心肺康复、儿童康复、老年康复等康复医疗亚专科能力建设；结合实际建立康复治疗师岗位培训制度，对正在从事和拟从事康复治疗工作的人员开展规范培训，增加康复治疗师数量，提升康复治疗能力；将康复医疗基本知识纳入全体医务人员培训中，逐步将康复理念贯穿于疾病预防、诊疗、康复等全过程；探索开展居家康复医疗服务，通过“互联网+”、家庭病床、上门巡诊等方式将医疗机构内康复医疗服务延伸至居家，为行动不便的老年人、出院患者等人群提供专业的康复治疗、康复训练和指导等服务。
下一步，将以怀柔区第二医院为核心构建全区康复体系，致力于全区康复医学质量的持续改进，努力探索规范化管理的新思路，重点在康复医疗服务体系、服务模式、人员培训、学科建设以及价格支付政策等方面积极探索、勇于创新、形成示范经验和典型做法。
推动社区卫生服务中心转型护理院
怀柔区将根据辖区内老年人群的数量、疾病谱特点、医疗护理需求等情况，结合实际，科学制订老年护理服务体系规划，推动建立覆盖老年人群疾病急性期、慢性期、康复期、长期照护期、生命终末期的护理服务体系。
选取九渡河镇社区卫生服务中心、北房镇社区卫生服务中心、汤河口镇社区卫生服务中心开展转型工作，积极为老年患者开展延续性护理服务，为失能或高龄老年人提供日间护理、居家护理、家庭病床等服务，将机构护理延伸至社区和居家；有计划、分层次地对社区护士开展针对性的培训，提升老年护理服务能力，以提升老年人常见病、多发病护理，老年心理护理等老年护理专业技术水平，特别是为失能老年人提供护理服务的能力。