二甲双胍|美国发布最新的糖尿病指南，二甲双胍瓜不再是“王者”( 二 )

当然，如果没有心血管和肾脏病变，还是可以首选二甲双胍的。胰岛素治疗开始后也应该继续使用二甲双胍，这对控制血糖和代谢都有益处。
支柱3：血压管理高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有高血压。
糖尿病与高血压并存，会使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血压可以显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

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一般来说，糖尿病患者血压≥140/90mmHg就要考虑开始药物降压治疗；若≥160/100mmHg，必须立即开始降压药物治疗，将血压控制<140/90mmHg。
五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）都可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB是首选药物，也是联合降压方案中的基础药物。
支柱4：血脂管理2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者。我国2型糖尿病患者合并血脂异常的比例高，治疗率以及达标率却较低，因此，2型糖尿病患者要加强血脂管理。
伴有多重心血管风险因素（男性≥40岁或绝经期后女性、吸烟、肥胖和缺血性心血管病家族史等），在确诊2型糖尿病后每3个月监测血脂1次。

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对于血脂异常的2型糖尿病患者，在生活方式干预和药物治疗下，每4～12周监测1次血脂，此后每3～12个月监测1次血脂。
SGLT-2和GLP-1SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏重吸收葡萄糖，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血糖的作用，不增加低血糖发生的风险。研究显示，它可使主要心血管不良事件和肾脏事件的风险显著下降，中度肾功能不全的患者也可以减量使用。目前我国被批准临床使用的SGLT-2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。

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【 二甲双胍|美国发布最新的糖尿病指南，二甲双胍瓜不再是“王者”】GLP-1受体激动剂可以增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，能显著降低体重、改善血脂和血压，也不增加低血糖风险。目前国内上市的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，均需皮下注射。