思永玉教授:基层麻醉医师如何做好麻醉？( 二 )

经典的计算公式=生理需要量+禁饮禁食的缺失量+术前不正常的体液丢失+第三间隙转移+麻醉药物导致的血管扩张+手术期间的失血量。
?患者60kg40+20+40=100ml/h（4-2-1法则）
?第一个10kg*4=40ml/h?第二个10kg*2=20ml/h
?以后4个10kg*1=40ml/h
?禁食10h100*10=1000ml因此，补液量应为1000ml+失血量
●其他补液应注意的问题：：
1.胶体更易维持循环稳定；
2.红细胞运输氧分子向细胞供氧， Hb＜7g/dL应输注红细胞；
3.麻醉药物扩张血管，可选择应用血管活性药物。临床应用较多的是肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，应用血管活性药物时应首先考虑根据受体选择。一般来说患者血压降低时，心率增快为正常的反射。但由于麻醉药物抑制了心率的代偿反射，往往表现出血压低，心率慢。在血压低，心率慢的情况应优先选择α和β受体激动剂，即肾上腺素。

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4.保障重要器官灌注，其具体目标如图：

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循环管理的理想结果就是用容量、血管活性药物把循环维持在设定的血压、心率目标。
D—Discovery ，及时发现，及时处理。
D:deep深度
其一，保证足够的麻醉深度，不能为了维持循环稳定而舍弃麻醉深度，应避免出现术中知晓。其二，掌握不同作用机制麻醉药物的联合应用。
MAC家族MAC0.2--清醒MAC0.4--预防术中知晓MAC0.7--无术中知晓MAC1--50%的动物切皮无反应MAC1.3--95%的动物切皮无反应
●常见的麻醉方式包括：
1.静吸复合麻醉——静脉为主MAC0.4丙泊酚5mg/kg/h瑞芬0.1-0.2μg/kg/min肌肉松驰剂
丙泊酚：3mg-9mg/kg/h
2.吸复合麻醉——吸入为主MAC0.7~1加或不加丙泊酚1-2mg/kg/h瑞芬0.1-0.2μg/kg/min肌肉松驰剂
丙泊酚：3mg-9mg/kg/h
3.三明治麻醉：即静脉诱导-静吸复合-静脉麻醉三个阶段
P：postanesthesiacare麻醉后监测治疗室
P：pain疼痛
阿片类镇痛药物的副作用：呼吸抑制，镇静，舌后坠等。舌后坠是上呼吸道梗阻的主要原因，头面部手术尤其要警惕术后上呼吸道梗阻，应及时发现，及时处理。
建议围术期采用多模式镇痛管理方案，不同类型药物优势互补，同时降低单一药物过量产生的副作用或并发症。

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【思永玉教授:基层麻醉医师如何做好麻醉？】小结
综上所述，基层麻醉医师要把麻醉做好需关注A、B、C、D、P 。 A-airway ，即气道管理，准确的气道评估是麻醉成功的前提。 B-breathe ，即呼吸管理，重点是潮气量、气道压、PEEP、肺复张的管理。 C-circulation ，即容量管理，根据设定的血压、心率目标调节血容量及血管活性药物的应用。 D-discover ，即麻醉期间及时发现，及时处理，同时关注麻醉深度（deep）。 P-PACU ，即麻醉后监测治疗室，手术结束并不意味着麻醉结束，严密监测患者生命体征，采用多模式镇痛管理方案对抗术后疼痛（pain）。

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专家简介

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思永玉教授
麻醉学博士，主任医师
麻醉学硕士研究生导师
昆明医科大学第二附属医院麻醉手术科主任
行业学会及协会兼职：
中华医学会麻醉学分会常务委员
中华医学会麻醉学分会基层麻醉学组组长
中国医学装备协会麻醉学分会副主任委员