沙坦|血压不高,医生为什么给我开降压药? 降低|副作用|剂量|普利|用药

肾内科经常会遇到患者提出这样的问题：

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Q：医生，我没有高血压，为什么要开降压药呢？
A：其实对无高血压的慢性肾脏病(CKD)患者，使用降压药的目的不是为了降低全身血压，而是为了降低肾小球内血压。
有一类非常特殊的“降压药” ，广泛的用于各类肾脏疾病的治疗。这类降压药就是肾素血管紧张素系统抑制剂类药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），他们的通用名称一般为“xx普利”或“xx沙坦” 。肾病科的医生给患者开的药物可能有所不同，不过一般来讲，我们只要看名字里是不是带有“普利”或者“沙坦”就能知道。这两类降压药常常被用于肾病科，用于降尿蛋白，保护肾脏。但是血肌酐值高达256umol/L时，或孤立肾、双肾动脉狭窄或老年人，慎用或不用这类药物。
目前，国内外治疗指南已经明确ACEI或ARB类降压药能够降低尿蛋白、保护肾功能。且将其列为高血压病合并肾损害患者的首选降压药。有些患者就会问了：
长期服用甚至是终身服用这两类降压药，会有什么副作用吗？
1.低血压：这个很常见，特别是在我们使用最大可耐受剂量的情况下。每个人对低血压的耐受范围不一样，因此每个人的剂量都会有所不同，所以服用药物期间建议定时测量血压，及时进行用药剂量的调整。
2.刺激性干咳：这主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ， “xx普利”）的副作用， ARB(“xx沙坦”)一般无此副作用。停用后即自行消失。
3.血肌酐增高：不是说会保护肾功能吗，怎么会引起血肌酐升高？由于ACEI、ARB类药物的主要作用机制是扩张肾小球出球小动脉，减少肾小球内的灌注和滤过，从而在一定程度上降低肾小球滤过率，而出现程度不等的血肌酐升高现象。因此在开始用药的2个月内血肌酐会轻度上升，一般升幅在基础值的30％以内为正常反应，不需要也不能停药。为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常采用小剂量起始，密切观察用药后的血肌酐变化。
4.血钾升高：在服用ACEI或ARB的患者，应密切观察血钾的变化，必要时减少药物剂量。
在这里还要让大家了解一个小常识，那就是服用普利或沙坦类药物时，一定要记住饮食控盐，因为饮食中盐分过高的话，可能会减弱药物的药效，导致降蛋白的效果大打折扣，清淡饮食也有助于防治病情进展。
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参考文献：
[1].中国医院用药评价与分析2016年第16卷第2期
【沙坦|血压不高,医生为什么给我开降压药?】[2].中国医院用药评价与分析2008年第8卷第12期