中国糖尿病防治指南糖尿病

糖尿病心理障碍及治疗
对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%～50% 。多数糖尿病患者存在心理障碍。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安
一、导致心理障碍的影响因素
许多心理研究表明，糖尿病患者的心理状态、自我管理能力与患者所处的环境、治疗的结果之间互相制约、互相影响。
内因：心理因素自信自尊感情精神刺激抑郁症认知功能受限进食障碍外因：环境因素治疗环境家庭/社会与医生的关系糖尿病教育合并症/并发症病态/病型
自我管理能力，饮食控制，运动治疗，坚持服药，胰岛素治疗，血糖监测，足护理，门诊复查，强化因素（检查结果、疾病后果）
血糖值，糖化血红蛋白，胰岛功能，尿蛋白，血压，心电图，酮体，身体感觉，并发症，治疗满意度，生活质量
其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，患者对糖尿病的态度和患者的感情状态，患者与医生、家庭及社会的关系。
二、糖尿病心理障碍对糖尿病治疗及预后的影响 消极情感、抑郁、焦虑对血糖控制不利。长期的消极情感导致一些患者心理障碍，产生焦虑、抑郁。常见的消极情感包括：“为什么只有我得病？”、“得到太少，失去太多！”、“对低血糖及合并症感到恐惧”、“糖尿病不能根治，生活令人厌倦！”、“与别人不同，感到孤独” 。
情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。
三、糖尿病心理障碍的检查评估手段 对糖尿病心理障碍的评估可以采用糖尿病生活质量调查或者国际标准心理评估量表。
（—）糖尿病生活质量调查表：
糖尿病患者对每一项的自评分数得出患者单项生活满意度和总的生活满意度。
1、身体机能：1）生活自理；2）参加运动；3）外出旅行
2、社会能力：1）与朋友交流；2）社团活动3）地区活动
3、家庭责任：1）家庭责任/工作；2）旅行；3）生活方式/睡眠
4、精神能力：1）低落情绪；2）心理稳定性；3）知识技能（记忆力、理解力）
5、健康感与治疗满意度：1）健康状态；2）对病情的主观满意度；3）对治疗的满意度
6、症状：1）三多一少；2）痛痒、疼痛、性功能障碍；3）低血糖症状
7、您对目前的治疗方法满意程度有多少？
很满意6 5 4 3 2 1 完全不满意

【中国糖尿病防治指南】
（二）采用国际标准心理自评量表调查
1、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）
2、抑郁自评量表 (self-rating anxiety scale,SAS)
一、糖尿病心理障碍的临床特点
（—）糖尿病患者特有的恐惧心理（精神应激）
患者常常对以下情况感到恐惧：1、确诊患有糖尿病；2、需要改变生活模式（饮食、运动调整）；3、糖尿病的治疗繁琐，包括：规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测等；4、会出现并发症；5、可能发生低血糖反应；6、因为糖尿病而调整工作；7、可能影响家庭关系等等。
（二）糖尿病患者的焦虑
糖尿病焦虑的种类：1、对糖尿病缺乏了解而焦虑；2、对焦虑状态习以为常，否认焦虑存在；3、担心血糖控制不佳；4、害怕并发症；5、恐惧胰岛素注射；6、疏远感、自罪感。