试点|乳腺癌质控试点在行动：体系能力建设双开花工作|行动|诊疗|开花|中心|马飞

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。 2018年8月，我国启动针对乳腺癌的单病种质控试点工作，通过完善质控标准和构建组织架构，完成了乳腺癌质控管理的顶层设计。
2019年9月，国家卫生健康委发布《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》。方案要求完善肿瘤诊疗质控体系，促进诊疗质量持续改进。该方案的发布为乳腺癌单病种质控体系建设做好了铺垫。自2019年年底开始，国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会从组织体系建设和信息系统建设两个方面入手，持续完善乳腺癌单病种诊疗质控体系。

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体系建设两手抓
在信息系统建设方面，专家委员会提取了31个省（自治区、直辖市）抗肿瘤药物临床应用数据。针对乳腺癌单病种质控所需要的数据与内容，牵头搭建了中国肿瘤单病种质控数据平台，并使其与国家抗肿瘤药物临床应用监测网实现共建共享。
在组织体系建设方面，专家委员会主抓3项工作：一是组建省级乳腺癌单病种质控专家委员会；二是组建乳腺癌单病种质控亚专业学组；三是乳腺癌诊疗规范化质控试点建设。
“截至目前，全国已经有17个省成立了省级乳腺癌单病种质控专家委员会，包括湖北省、广东省等。在全国乳腺癌单病种质控体系中，我们成立并推进放射诊断、超声诊断、病理诊断、内科治疗、外科治疗、放射治疗、药事管理7个亚专业质控体系建设。 ”马飞介绍， 2019年9月，专家委员会启动第一批200家大型三甲医院乳腺癌规范化诊疗质控试点工作。
借助国家癌症中心力量，上述3项工作自上而下落地，并得到了各地的积极响应。例如， 2019年9月，国家癌症中心发布《关于开展乳腺癌规范诊疗质量控制试点工作的通知》，短时间内就有近1000家医院提交试点申请。
在试点中心筛选中，专家委员会从多个维度对申报方进行审核，包括学科齐备程度、学术影响力、医疗条件、相关监测数据情况，乃至是否得到医院支持等。
在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞看来，试点中心建设的目标不仅是实现本院乳腺癌诊疗规范化，还要带动周边医院不断提升规范化诊疗水平，实现区域内诊疗的同质化。因此，提交申请后，医院还要完成一系列机制体制建设，不断提升自身能力。
能力建设重落实
目前，乳腺癌单病种质控工作第一阶段搭建了“四梁八柱” ，接下来的主要任务是通过能力建设不断为其填充“血肉” 。针对乳腺癌诊疗地区差异，中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授认为，构建各省诊疗规范体系，加强省内的传帮带非常重要。 “能力建设重在相关规范、制度的落地，因此我们计划用2年时间主抓落地工作，从而完成阶段性建设目标。这极具挑战，建议试点中心积极采取行动，获得能力建设的主动权。 ”徐兵河说。
具体而言，专家委员会将提升试点中心5个方面的能力：筛查与早诊早治能力、多学科诊疗能力、疑难病救治能力、临床研究与转化研究能力以及患者管理与科普教育能力。
在早诊早治能力建设方面，因大型医院精力有限，目前早筛工作大多由体检机构和基层医疗卫生机构来完成。通过能力和体系建设等规范筛查一体化建设，上级医院将为体检机构、基层医疗机构开通“绿色通道” ，实现上级医院示范引领下的规范化分级诊疗与早筛早治。