呼吸道疾病高发季儿童胸痛需警惕心肌炎|哮喘|咳嗽|儿童健康

冬季来临，随着病毒性感冒、流感以及支原体肺炎等呼吸道疾病的高发，近期因胸痛到医院就诊的儿童青少年明显增多。胸痛是咳嗽造成的吗？还是另有原因？什么情况下应尽快带孩子就诊？
肌肉骨骼问题常会引发胸痛
前不久，一个满脸痛苦的15岁小姑娘前来就医，自诉右侧胸疼痛，而且是某天剧烈咳嗽后开始出现的，现在只要一咳就会疼，她咳嗽已有1个月。平时按压不疼，但转身会感到疼痛。经检查，患者为前锯肌拉伤，镇咳后休息，疼痛会逐渐缓解。
这类肌肉拉伤、劳损是肌肉骨骼问题引发胸痛的常见现象，诱发因素包括创伤和过度使用等。常见受累的肌肉包括肋间肌、胸肌、腹内斜肌、腹外斜肌和前锯肌。患儿通常进行过运动锻炼，但也可能在咳嗽后发生。治疗方法与大多数肌肉拉伤类似，适当休息和拉伸对恢复至关重要，必要时可在儿科医生的指导下使用非甾体类抗炎药。
另一个肌肉骨骼问题引发胸痛的常见病因是肋软骨炎，这是发生胸骨旁肋软骨连接处的一种自限性炎症，往往会间断性疼痛，按压时疼痛可加重，并可能对胸壁有辐射。
一名16岁的男生曾因左前胸痛加重来胸外科门诊就诊，此前他看过心内科，也照了胸部CT ，无异常。该患者胸骨左侧第二肋骨处疼痛，按压后痛感明显加重，晚上常熬夜，经诊断后确诊为肋软骨炎。肋软骨炎最常受累部位就是第二至第五肋软骨连接处，治疗主要是支持性的。
有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛
儿童青少年呼吸道感染，特别是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表现为胸痛。有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛。
胸膜痛也常见于儿童，由于其感染性病因，可导致患儿剧烈的痉挛性胸痛并伴有发热。这种疾病尽管最初疼痛剧烈，但在几周内能自行缓解，可根据需要使用镇痛剂。
哮喘，尤其是运动性哮喘也可能导致儿童胸痛，但仅在少数哮喘儿童中出现，若孩子在没有充分热身的情况下进行短时间、剧烈的运动，会出现更明显症状。因而这类儿童应尽量避免这一情况。
儿童胸痛有时也与消化道疾病有关。笔者曾接诊一名12岁小学生，自诉胸痛，不时伴有烧心的感觉，经检查并未发现肌肉骨骼问题，家长说孩子平时有反酸症状，消化也不好。
相关研究表明，有1.8%-5.0%的胃食管反流患儿有胸痛现象，年龄较大的儿童和青少年更可能描述胸痛。当体验到反流引起的疼痛时，通常描述为在胸中部，或伴有烧灼感。反流、感染、某些药物和过敏有时会引发食管炎，造成食道组织损伤。异物摄入偶尔也会出现胸骨后疼痛或压迫感、吞咽困难，常见于5岁以下儿童。
心肌炎引发的胸痛需格外警惕
在儿科患者中，心脏疾病引起的胸痛比例最低，一般分为非缺血性和缺血性两种原因。在呼吸道疾病高发期，相关病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。
日前，一名9岁女孩儿因为流感发热后胸痛被送至急诊，在抽血过程中孩子出现了呼吸、心脏骤停，医护人员全力抢救，后将孩子送进了ICU 。患儿被确诊为心肌炎，这是一种很凶险的疾病。经过数天抢救，患儿的病情才逐渐平稳，最终康复出院。
心肌炎可能表现为一系列非特异性症状，如流感样症状或胸痛，也可能出现明显的心力衰竭和休克。大多数病例最初可能会被归因于呼吸系统疾病，包括哮喘、肺炎或脓毒症。与10岁以上的儿童相比， 10岁以下儿童可能很少有胸痛的主诉。

呼吸道疾病高发季 儿童胸痛需警惕

呼吸道疾病高发季儿童胸痛需警惕